2005 - Основна сесія
2005 - Основна сесія
Питань: 200
200:00
Питання 1 з 200
Питання 1
Хвора у непритомному стані, з ушкодженнями голови у вигляді перелому кісток склепіння, АТ- 60/40 мм рт.ст., з патологічною неврологічною симптоматикою. На якій підставі можна розцінювати дані ушкодження як важкі?
Питання 2
Чоловік 45 років з гіпертонічною хворобою 2 ст. та шлуночковими екс-трасистолами відзначає появу стено-кардитичних нападів під час фізичного навантаження. Об’єктивно: Ps- 80 уд/хв., АТ-170/100 мм рт.ст. Який препарат найбільш доцільний для лікування хворого?
Питання 3
Чоловік 40 років скаржиться на слабкість, втрату ваги та біль у животі. Об’єктивно: дифузна гіперпігмента-ція шкіри, поліартрит (суглоби зап’ястків та кульшовий суглоб), пальпується збільшена печінка. Цукор крові 9,25 ммоль/л. Який найбільш вірогідний діагноз?
Питання 4
У жінки 28 років, що раніше не вагітніла, скарги на кровотечі між менструальними циклами та важкі менструальні кровотечі. За останні 2 роки вона перенесла два вишкрябання, які не вирішили цю проблему. Оральні контрацептиви та антипростагландини також виявилися неефективними. Якою має бути лікарська тактика?
Питання 5
З метою швидкого заповнення крововтрати хворому перелито 1000 мл одногрупної резуссумісної донорської крові, консервованої цитратом натрію. Під кінець гемотрансфузії у хворого виникли збудження, блідість шкіри, тахікардія, судоми м’язів. Про яке ускладнення можна думати в першу чергу?
Питання 6
Дівчинка 14 років скаржиться на порушення сну, зниження маси тіла, серцебиття, кардіалгії, стомлюваність. Відзначено гіперплазію щитовидної залози II ст., екзофтальм. Які порушення рівнів гормонів найбільш характерні для цього захворювання?
Питання 7
За результатами лікарняно-педагогічного спостереження за уроком фізкультури в 9-ому класі побудована фізіологічна крива, що характеризується поступовим збільшенням частоти пульсу у ввідній частині, приростом частоти пульсу на 80% під час основної частини, крива має 4-зубчатий вигляд. Як можна оцінити організацію уроку фізкультури?
Питання 8
Дитина 7 років доставлена до приймального відділення. Протягом 3 годин у неї температура 39,5*С та біль у горлі. Дитина налякана, дихання за типом помірного інспіраторного стридору. Що слід зробити негайно?
Питання 9
Лікарем вивчаються рівні загальної захворюваності населення сільської лікарської дільниці. Який обліково-статистичний документ є джерелом отримання цієї інформації?
Питання 10
Дільничий лікар має підготувати доповідь про стан здоров’я населення своєї території обслуговування. Які медичні показники здоров’я населення він повинен використати при цьому?
Питання 11
Жінка 74 років скаржиться на пекучий, оперізуючий біль у правому верхньому квадранті живота, епігастраль-ній ділянці, який іррадіює у спину. При огляді: патологічне напруження передньої черевної стінки відсутнє. Під час проведення УЗД - жовчний міхур у нормі. Рівень амілази крові у нормі. Який діагноз найбільш вірогідний?
Питання 12
Жінці 54 років виконана лапаротомія з приводу великого утворення у тазу, яке виявилося однобічною пухлиною яєчника з значними метастазами у сальник. Найбільш прийнятна інтрао-перативна тактика передбачає:
Питання 13
Пацієнт 28 років скаржиться на болі в ногах під час ходіння, мерзлякуватість ступнів, пальців ніг. Хворіє протягом року. Об’єктивно: шкіра ніг бліда, прохолодна, тургор знижений, гіпотри-хоз. Пульсація на стегнових та підколінних артеріях ослаблена, на артеріях ступнів пальпується після нітрогліцеринової проби. Реографічний індекс < 1. Який найбільш вірогідний діагноз?
Питання 14
Дівчина 18 років скаржиться на слабкість, запаморочення, зниження апетиту, меноррагії. Об’єктивно: на шкірі верхніх кінцівок петехії різного кольору. У крові: Hb- 105 г/л, ер.- 3, 2 * 1012/л, КП- 0,95, тромб.-20 * 109/л. Час зсідання крові за Лі-Уайтом- 5'; тривалість кровотєчі за Дюком- 8', проби щипка та джгута (+). Який діагноз найбільш вірогідний?
Питання 15
Лікарю-терапевту доручено провести аналіз захворюваності населення на дільниці. Які з джерел вивчення захворюваності забезпечують набільш повний облік гострих захворювань?
Питання 16
Хворий 20 років захворів гостро. На 2-й день хвороби скаржиться на сильний головний біль у скронях та ділянці орбіт, ломоту в тілі, сухий болючий кашель. Об’єктивно: Ї°-39°С, хворий адинамічний, слизова оболонка ро-тоглотки 'палаюча', в легенях хрипи не вислуховуються. Який діагноз найбільш вірогідний?
Питання 17
Юнак 17 років скаржиться на серцебиття, що раптово виникло 10 хви- лин тому. Об’єктивно: шкіра звичайного кольору. Мєжі серця не змінєні, ЧСС=Ps- 200 уд/хв., ритм правильний. АТ- 135/75 мм рт.ст. Тони серця посилень На ЕКГ: QRS- 0,09 сек. Які дії слід виконати на першому етапі допомоги?
Питання 18
Хворий 33 років з вперше виявленим цукровим діабетом за допомогою дієти підтримує глікемію після їди менше 10,0 ммоль/л. Від інсулінотера-пії утримується. Яке дослідження найбільш важливо провести для диференціації 1-го (інсулінозалежний) та 2- го (інсулінонезалежний) типів діабету?
Питання 19
У першороділлі з розмірами тазу 25-28-31-20 см почалася активна пологова діяльність. Води відійшли, чисті. Маса плоду - 4500 г. Голівка притиснута до входу в малий таз. Ознака Васте-на позитивна. Розкриття шийки матки повне. Плідний міхур відсутній. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 136/хв. Яка тактика ведення пологів?
Питання 20
Хворий 50 років скаржиться на туман перед лівим оком, райдужні круги, головний біль, нудоту. Такі скарги виникали вже два рази, але поступово всі симптоми миналися, зір відновлювався. Зараз всі симптоми тривають понад 2 доби. Об’єктивно: набряк повік, застійна ін’єкція, рогівка тьмяна, мілка передня камера, зіниця широка, на світло не реагує. Пальпаторно (Т+3). Який найбільш вірогідний діагноз?
Питання 21
Вагітна в терміні 30 тижнів перенесла вдома напад еклампсії. При госпіталізації в пологове відділення АТ-150/100 мм рт.ст. Передбачувана маса плоду- 1500 г. Пастозність обличчя та гомілок. Білок у сечі - 0,66 г/л. Пологові шляхи до пологів не готові. Розпочато інтенсивну комплексну терапію. Яка правильна тактика ведення даного випадку?
Питання 22
Чоловік 65 років, який приймає ди-гоксин з приводу хронічної серцевої недостатності, доставлений до лікарні з приводу раптового розлитого болю в животі, який виник 2 години тому. При огляді: шкірні покриви вологі, температура в нормі. Ps-110 уд/хв., аритмічний. АТ- 120/70 мм рт.ст. При пальпації відзначається напруженість передньої черевної стінки на протязі всього живота. Кишкові шуми відсутні. Ампула прямої кишки пуста. На Rh-графії відзначаються повітряно-рідинні рівні в області кишечнику. На ЕКГ: миготлива аритмія без ознак ішемії міокарду. У крові: лейк.-17,0 * 109/л, рН артеріальної крові - 7,33, амілаза - 110 од/л. Найбільш вірогідним діагнозом є:
Питання 23
Хворий 18 років скаржиться на біль у колінних та гомілковоступневих суглобах, підвищення температури тіла до 39,50C. За півтора тижні до того переніс респіраторне захворювання. Об’єктивно: температура тіла 38,50C. Відзначається припухлість колінних та гомілковоступневих суглобів. Ps- 106 уд/хв., ритмічний. АТ- 90/60 мм рт.ст. Межі серця не змінені, тони послаблені, м’який систолічний шум на верхівці. Який показник найбільш пов’язаний з можливою етіологією процесу?
Питання 24
Хворий 66 років скаржиться на серцебиття, загальну слабкість, парестезії, зниження чутливості в ногах, порушення смаку, нюху. У крові: ер.- 2,1 * 1012/л, НЬ- 84 г/л, КП- 1,2, макроцитоз, полі-сегментація ядер нейтрофілів. Що відіграє провідну роль у патогенезі цього стану?
Питання 25
У жінки 34 роки, яка мала 4 вагітності, без наявності гінекологічних захворювань в анамнезі, на 17 день менструального циклу виникла маткова кровотеча. Яке з обстежень найбільш важливе у даному впадку?
Питання 26
Хлопчик 15 років двічі переніс важкий анафілактичний шок після бджолиних укусів. Що з перерахованого є найбільш ефективним методом профілактики?
Питання 27
У чоловіка 30 років виявлено вузол у щитовидній залозі. Батько хворого помер від раку щитовидної залози, у брата - сечокам’яна хвороба. У крові: кальцитонін 2000 пг/мл (N<100); кальцій та фосфор сироватки у межах норми. Яке діагностичне дослідження має провести лікар перед направленням пацієнта до хірурга?
Питання 28
У дитини 14 років, що страждає на вегетосудинну дистонію пубертатного періоду, розвинулася симпатоадренало-ва криза. Який з препаратів показаний для купірування кризи?
Питання 29
Молодий чоловік 18 років доставлений до приймального відділення після ДТП. У свідомості, повністю орієнтований, але свідки повідомляють про короткий період непритомності після травми. На знімку черепа відзначається перелом лівої скроневої кістки. Після рентгенографії пацієнт раптово непритомніє і лікар відзначає дилятацію лівої зіниці. Який найбільш вірогідний діагноз?
Питання 30
У чоловіка 56 років, що регулярно вживав алкоголь, протягом 20 років неодноразово виникав інтенсивний оперізуючий біль у животі. Останні 2 роки з’явився неоформлений рясний стул, 23 рази на добу. Схуд на 8 кг за 2 роки. Об’єктивно: живіт м’який, безболісний. Амілаза крові - 12 г/л. В аналізі калу -нейтральний жир 15 г/добу, зерна крохмалю. Що найбільш доцільно призначити для лікування хворого на цьому етапі?
Питання 31
У чоловіка 33 років без будь-яких скарг АТ- 166/112 мм рт.ст. Рівень електролітів у сироватці крові у межах норми. Для зниження вірогідності розвитку якого стану необхідна антигіпер-тензивна терапія?
Питання 32
Під час піхвового дослідження визначається голівка плоду, що виповнює задню поверхню лобкового зчленування та крижову западину, пальпації доступні нижній край лобкового зчленування, ості сідничних кісток, крижово-куприкове зчленування. У якій площині малого тазу розташована голівка плоду?
Питання 33
Дитина 7 місяців виписується з хірургічного стаціонару після консервативного розправлення ілеоцекальної інвагінації. Які рекомендації повинен дати лікар матері по профілактиці рецидиву цього захворювання?
Питання 34
Під час визначення адаптації учнів 1-го класу до навчання у школі встановлено, що у них невисока швидкість переробки інформації на уроці, пере- важання процесів гальмування над збудженням. Який ступінь адаптації у цих учнів?
Питання 35
У дитини, яка народилася на 8-му місяці вагітності, виявлено мікроцефалію, катаракту, ваду серця. Мати дитини на 2-му місяці вагітності хворіла: був нетривалий підйом температури до 37,50С, збільшення лімфатичних вузлів та дрібноплямистий висип на обличчі, тулубі та кінцівках, який пройшов без залишкових явищ. Яке захворювання перенесла мати під час вагітності?
Питання 36
Хворий надійшов до клініки зі скаргами на виражену слабкість, підвищення температури до 39, 20С, біль у горлі під час ковтання, геморагічне висипання на шкірі тулуба. У крові анемія, тромбоцитопенія, бласти- 14%, ШЗЕ-40 мм/год. Яке обстеження необхідно провести для уточнення діагнозу?
Питання 37
Доношена дитини перенесла анте-та інтранатальну гіпоксію, народилася в асфіксії (оцінка за шкалою Апгар 2-5 балів). Після народження у дитини прогресує збудження, відзначаються блювання, ністагм, судоми, косоокість, спонтанні рефлекси Моро та Бабинського. Яка локалізація внутрішньочерепного крововиливу найбільш вірогідна?
Питання 38
Хворий 16 років. Протягом останнього року поступово змінилась поведінка: став усамітнюватись, втратив інтерес до друзів, навчання. Став байдужим до рідних, був безпричинно грубим, сам до себе говорив або сміявся. На питання відповідає формально правильно, малослівно. Вважає себе цілком здоровим, але дещо втомленим, каже, що обмірковує написання книги 'Проекція людства на площину Всесвіту', носить при собі зошит, сторінки якого заповнені безліччю однакових хрестиків. Який найбільш вірогідний діагноз?
Питання 39
При огляді плаценти, яка щойно народилася, встановлено наявність дефекту розміром 2х3 см. Кровотечі немає. Яка тактика найбільш виправдана?
Питання 40
Чоловік 41 року, скаржиться на кашель, підвищення температури тіла до 39,4°С та біль у лівій половині грудної клітки протягом 3-х днів. Захворювання органів дихання в анамнезі немає. На рентгенографії органів грудної клітини відзначається інфільтрація у нижній долі лівої легені. При забарвленні за Грамом виявлені злущені епітеліальні клітини, поодинокі нейтрофіли, змішана грам-позитивна та грам-негативна флора. Яка подальша тактика лікаря?
Питання 41
Чоловік 32 років протягом 4-х днів відзначає наростаючу слабкість у кінцівках. Був раніше здоровий, але переніс респіраторну інфекцію 10 днів тому. Температура 37,80C, АТ-130/80 мм рт.с., Ps- 94/хв., ЧДР- 42/мин. Дихання поверхневе. Спостерігається симетрична слабкість м’язів обох половин обличчя та проксимальних та дистальних груп м’язів кінцівок. Чутливість збережена. Глибокі сухожилкові рефлекси відсутні; відзначаються згинальні підошовні рефлекси. Який діагноз найбільш вірогідний?
Питання 42
У хворого 42 років на 5 день після падіння на бите скло у ділянці підвищення першого пальця правої верхньої кінцівки з’явилися припухлість, почервоніння, місцеве підвищення температури шкіри. Вказана ділянка болюча при рухах та пальпації, характеризується явищами флюктуації. Яке лікування слід застосувати?
Питання 43
Протягом 2-х годин після народження плоду стан роділлі добрий: матка щільна, куляста, дно її на рівні пупка, кровотечі немає. Затискач, накладений на відтинок пуповини, знаходиться на попередньому рівні, при глибокому вдиху та при натискуванні ребром долоні над симфізом пуповина втягується в піхву. Кров’янистих виділень зі статевих шляхів немає. Якою буде подальша тактика лікаря?
Питання 44
Під час медичного огляду учня 3-го класу встановлено дисгармонійний фізичний розвиток. Об’єктивно: біологічний вік відповідає календарному, має місце компенсований хронічний бронхіт. Клінічні функціональні зміни з боку інших органів відсутні. До якої групи здоров’я відноситься учень?
Питання 45
У жінки 37 років виявлено утворення діаметром 6 см на передній поверхні стегна, яке спостерігається протягом 10 місяців. Утворення фіксовано до підлеглих м’язів, але шкіра над утворенням рухлива. Якою має бути тактика лікаря?
Питання 46
Мати 9-ти місячної дитини звернулася до лікаря з приводу того, що 'в сечі дитини з’явилася кров'. Загальний стан дитини задовільний. У неї температура в нормі та не було уретральної травми. При макроскопічному дослідженні сеча рожевого кольору, але при мікроскопії еритроцити відсутні. Найбільш вірогідним поясненням цього явища є:
Питання 47
У новонародженої дівчинки на 4 добу спостерігається набухання молочних залоз із виділенням секрету, набухання вульви, кров’янисті виділення зі статевих шляхів. Яка найбільш вірогідна причина цього стану?
Питання 48
На прийомі хворий скаржиться на підвищення температури до 38, 20С, наявність набряку в області верхньої губи. При огляді: верхня губа різко набрякла, у центрі набряку - конусовидне здуття. Шкіра та слизова оболонка над ним темно-червоного кольору. Діагноз: фурункул верхньої губи. Хірург зробив розтин фурункулу, обробив рану розчином перекису водню та наклав пов’язку з гіпертонічним розчином. Який лікувальний режим треба рекомендувати хворому?
Питання 49
У хворої 60 років на третій день після венектомії з приводу тромбофлебіту підшкірних вен раптово з’явилося гостре відчуття нестачі повітря. Шкіра стала спочатку різко ціанотичною, а потім попелястого кольору. Виражене психомоторне збудження, тахіпное, загруднинний біль. Яке ускладнення післяопераційного періоду виникло?
Питання 50
Пацієнт 13 років перебував на лікуванні в дерматологічному стаціонарі з приводу загострення атопічного дерматиту. Виписаний у стані клінічної ремісії. Які рекомендації повинен дати лікар пацієнту щодо догляду за шкірою з метою запобігання новим загостренням?
Питання 51
На одній із дільниць залізничної станції, де проводиться розвантаження вагонів з піском насипом, при фізіолого-гігієнічному дослідженні характеру роботи вантажників, що вручну лопатою розбивають запечену масу та перевалюють її, встановлено, що їх праця відноситься до III ступеня важкості. За яким із перелічених критеріїв могла бути проведена оцінка праці вантажників?
Питання 52
Чоловік 30 років скаржиться на сильний біль, почервоніння шкіри, набряк у ділянці гомілковоступневого суглобу, підвищення температури до 390С. Захворів раптово. В минулому були подібні напади тривалістю до 5-6 днів без залишкових змін у суглобі. Шкіра над суглобом гіперемована без чітких контурів та інфільтративного валу на периферії. Який найбільш вірогідний діагноз?
Питання 53
Хворого 28 років госпіталізовано на 9 день хвороби зі скаргами на підвищення температури до 390С, головний біль, загальну слабкість, затримку випорожнень та порушення сну. На животі - поодинокі розеоли, Ps- 78 уд/хв., печінка збільшена на 2 см. Який найбільш вірогідний діагноз?
Питання 54
Серед населення, що мешкає поблизу підприємства по виробництву пестицидів, динамічно підвищується рівень вроджених вад розвитку, що проявляються в центральному паралічі, ідіотії та сліпоті новонароджених. Сполуки якого забруднювача навколишнього середовища можуть зумовити розвиток даної патології?
Питання 55
Хвора доставлена ургентно зі скаргами на біль внизу живота з іррадіацією в пряму кишку, кров’янисті виділення зі статевих шляхів, запаморочення. Скарги з’явилися раптово. Остання менструація 2 тижні тому. Шкірні покриви бліді, Ps-102 уд/хв., АТ- 90/60 мм рт.ст. Живіт напружений, незначно болісний у нижніх відділах, симптоми подразнення очеревини слабкопозитивні. Який найбільш вірогідний діагноз?
Питання 56
Хворий 32 років скаржиться на озноб, біль у попереку, м’язах гомілок, втрату ваги до 10 кг, затерплість кистей. Об’єктивно: шкірні покрови бліді. Тони серця приглушені, t0 до 38,50С, ЧСС= Ps- 110 уд/хв., АТ- 190/115 мм рт.ст. Симптом Пастернацького - слабкопозитивний з обох боків. У крові: ер.- 2,8 * 1012/л, Hb- 65 г/л, ШЗЕ- 58 мм/год, А/Г- 0,82, у-глоб.- 30%. У сечі: білок - 0,8 г/л, лейк.- 20-25 у п/з, ер. до 100 у п/з, креатинін- 0,190 ммоль/л. Який найбільш вірогідний діагноз?
Питання 57
До хірургічного стаціонару надійшов хлопець 19 років, який отримав закриту травму живота. Під час операції виявлені числені розриви селезінки та тонкої кишки. Артеріальний тиск прогресивно знижується. Виникла необхідність у гемотрансфузії. Хто може виконати визначення групи крові та резус-належності у потерпілого?
Питання 58
Жінка 43 років протягом 3 тижнів скаржиться на колючий біль у ділянці серця, задишку, перебої в діяльності серця, підвищену стомлюваність. Місяць тому перенесла ГРЗ. Об’єктивно: межі серця +1,5 см вліво, тони приглушені, м’який систолічний шум на верхівці та в т.Боткіна, ЧСС- 98/хв, поодинокі екстрасистоли. АТ-120/80 мм рт.ст. Печінка не пальпується, набряків немає. У крові: лейк.- 6, 7 * 109/л., ШЗЕ-21 мм/год. Який найбільш вірогідний діагноз?
Питання 59
У чоловіка 32 років, гомосексуаліста, спостерігаються гнійні виділення з уретри. При посіві виділена Neb sseria gonorrhoeae, чутлива до пеніциліну. Через тиждень після припинення лікування пеніциліном у пацієнта спостерігається рецидив виділень. Посів знову визначає N.gonorrhoeae, чутливу до пеніциліну. І хворий, і його партнер ВІЧнегативні. Під час огляду у статевого партнера виявлена анальна тріщина; посів з уретри N.gonorrhoeae не виявив. Що з перерахованого є найбільш вірогідною причиною рецидиву уретральної інфекції?
Питання 60
Чоловік 31 року багато років психічно хворий. На фоні тривалого безсоння з’явилися страхи, думки покінчити з собою, намагався повіситись. Настрій помітно знижений, від лікування відмовляється. Які дії є найбільш доцільними для профілактики суїциду у даному випадку?
Питання 61
У роділлі 30 років, що народжує вперше, почалися інтенсивні потуги з інтервалом 1-2 хвилини, тривалістю 50 секунд. Наступає прорізування голівки плоду. Промежина, висота якої 4 см, зблідла. Що треба здійснити у даній ситуації?
Питання 62
Жінка 33 років, 1 вагітність та 1 пологи в анамнезі, народила дівчинку 2460 г на 38-му тижні вагітності (пологи фізіологічні). У новонародженої гепа-тоспленомегалія, відкрита артеріальна протока та катаракта. На 8-му тижні вагітності у матері спостерігалися макулопапульозна висипка, збільшення шийних лімфовузлів, біль у горлі та артралгії, які спонтанно припинилися через 1 тиждень. У подальшому пренатальному періоді ускладнень не було. Який з перерахованих аналізів під час вагітності найбільш вірогідно дозволив би передбачити такі відхилення у плода?
Питання 63
Хворий 52 років впав з висоти 3 м на рівну поверхню землі правою поперековою ділянкою. Скарги на біль у правій поперековій ділянці. У сечі - мі-крогематурія. За даними екскреторної урографії - функція нирок задовільна. Який найбільш вірогідний діагноз?
Питання 64
Хвора 36 років госпіталізована зі скаргами на гострий біль за грудниною, який виник після випадкового проковтування риб’ячої кістки. При езофаго-гастроскопії виявити стороннє тіло не вдалося. Біль підсилився, локалізувався між лопатками. Через добу підвищилася температура тіла, погіршився стан, підсилилась дисфагія. Яке ускладнення має місце?
Питання 65
Чоловік 70 років хворіє на ішемічну хворобу серця. Настрій помітно знижений, тривожний. На фоні тривалого безсоння з‘явилися страхи, небажання жити, думки покінчити з собою. Подовгу сидить, не змінюючи пози, відповідає не одразу, тихо, монотонним голосом. Вираз страждання, болю, страху. Який провідний психопатологічний синдром?
Питання 66
У хворого 35 років, що страждає на хронічний гломерулонефрит та 3 останні роки знаходиться на гемодіалізі, з’явилися перебої в діяльності серця, гіпотензія, зростаюча слабкість, задишка. На ЕКГ: брадикардія, атріовен-трикулярна блокада І ст., високі загострені зубці Т. Напередодні - грубе порушення питного та дієтичного режимів. Яка найбільш вірогідна причина вказаних змін?
Питання 67
Хворий 27 років, близько року відмічає втому, пітливість, важкість у лівому підребер’ї, особливо після приймання їжі. Об’єктивно: збільшення селезінки, печінки. У крові: ер.- 3, 2 * 1012/л, Hb-100 г/л, КП- 0,87, лейк.- 100 * 109/л, б.-7%, е.- 5%, м.- 15%, ю.- 16%, п.- 10%, с.- 45%, лімф.- 2%, мон.- 0%, ретикул.-0,3%, тромб.- 400 * 109/л, ШЗЕ- 25 мм/год. Який найбільш вірогідний діагноз?
Питання 68
Хворий 56 років скаржиться на задишку з утрудненням видиху, виділенням харкотиння вранці протягом 22 років. Викурює 1 пачку цигарок на день з 18- річного віку. Під час проведення проби на ФЗД зворотність обструкції становить 10%. Які препарати слід призначити на початку лікування?
Питання 69
Чоловік 64 років звернувся до лікаря з скаргами на біль за грудниною, котрий непокоїть його протягом останніх 2-х місяців. Біль носить короткотривалий характер, виникає декілька разів на день та триває 10-15 хвилин. Під час фізикальних досліджень патологічних змін не виявлено. ЕКГ- у межах вікової норми. Який наступний крок повинен бути здійснений для оцінювання наявної симптоматики?
Питання 70
У вагітної 37 років, що народжує вперше, пологова діяльність триває протягом 10 годин. Перейми по 20-25 сек через 6-7 хв. Положення плоду повздовжнє, передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз. Під час піхвового дослідження: шийка матки довжиною до 1 см, пропускає 2 поперечні пальці. Плідний міхур відсутній. Який найбільш вірогідний діагноз?
Питання 71
Дитина віком 1 тиждень надійшла до приймального відділення у зв’язку з гострим початком хвороби. Об-но: блювання з домішками жовчі. Оглядовий знімок черевної порожнини вказує на обструкцію дванадцятипалої кишки. За допомогою барієвої клізми виявлено диспозицію сліпої кишки. Який найбільш вірогідний діагноз?
Питання 72
Хворий 35 років, який протягом 10 років працює прохідником у шахті, скаржиться на задишку під час фізичного навантаження, кашель з виділенням невеликої кількості харкотиння. Температура тіла у нормі. У легенях хрипи не вислуховуються. ШЗЕ- 8 мм/год, реакція Манту з 2 ТО- папула 10 мм. На рентгенограмі: по всьому об’єму обох легенів дрібні, підвищеної інтенсивності вогнища, які чітко конту-руються. Який попередній діагноз?
Питання 73
У хворої на ревматизм визначається діастолічне тремтіння грудної стінки ('котяче муркотіння'), посилений I тон на верхівці, діастолічний шум з пре-систолічним посиленням, тон відкриття стулок мітрального клапану, акцент II тону над легеневою артерією. Яка вада серця у хворої?
Питання 74
До хірургічного відділення надійшов хлопчик у першу добу після народження з пінистими виділеннями з носу та роту, нападами ціанозу. Рентгенологічно: сліпий кінець стравоходу на рівні II грудного хребця, газовий міхур шлунка під лівим куполом діафрагми. Який найбільш вірогідний діагноз?
Питання 75
Хворий 6 років скаржиться на значну слабкість. Захворів гостро з підвищенням температури тіла, нездужанням, болем у суглобах та за ходом м’язів ніг. Об’єктивно: фіолетово-синюшна еритема навколо очей та над колінними суглобами. ЧСС- 120/хв., тони серця ослаблені. У крові: лейк.-12 * 109/л, ШЗЕ- 40 мм/год. Який найбільш вірогідний діагноз?
Питання 76
Чоловік 80 років, раніше ніколи не був госпіталізований, надійшов до хірургічного відділення з ознаками та симптомами непрохідності тонкого кишечнику. Які з наступних клінічних знахідок будуть найбільш ефективними у постановці діагнозу?
Питання 77
У дитини віком 40 годин спостерігаються гіперестезія, пригнічення ЦНС, порушення апетиту. Є підозра на сепсис. З чим слід проводити диферен-ційний діагноз?
Питання 78
Хвора 37 років скаржиться на різкий біль, який виник раптово у правому підребер’ї, а потім швидко поширився на весь живіт. Живіт втягнутий, пальпація його болюча, симптом Блюмберга-Щоткіна позитивний. На оглядовій рентгенграмі органів черевної порожнини, виконаній у вертикальному положенні хворої, визначається серповидне просвітлення під куполом діафрагми. Який діагноз найбільш вірогідний?
Питання 79
У хворої 35 років після застосування синтетичного миючого засобу протягом двох-трьох тижнів трималося почервоніння шкіри нижньої третини передпліччя та кістей, яке супроводжувалося свербіжем. Об’єктивно: гіперемія, набряк, дисеміновані папульозні елементи. Який діагноз найбільш вірогідний?
Питання 80
Дитина 2-х місяців, що народилася у строк з масою тіла 3500 г, знаходилася на змішаному вигодовуванні. Фактична маса тіла - 4900 г. Дайте оцінку маси тіла дитини:
Питання 81
Повторнонароджуюча 25 років надійшла у першому періоді пологів з переймами середньої сили. Дана вагітність третя. В анамнезі - кесарів розтин з приводу клінічно вузького тазу та 1 штучний аборт. Раптом у роділлі з’явилися сильний біль у животі, слабкість; АТ знизився до 90/50 мм рт.ст. З піхви з’явилися помірні кров’янисті виділення. Серцебиття плоду не прослу-ховується. Пологова діяльність припинилася. Найбільш вірогідний діагноз:
Питання 82
Під час проведення медичного огляду лікар звернув увагу на студентку ростом 162 см та масою тіла 59 кг, яка скаржилась на те, що у вечірній час втрачає здатність до чіткого бачення предметів, які оточують. Об’єктивно спостерігається сухість шкіри, гіперкератоз. У складі добового раціону студентки виявлений такий вміст основних вітамінів: вітамін А0,5 мг, вітамін В і -2,0 мг, вітамін В2- 2,5 мг, вітамін В6- 2 мг, вітамін С- 70 мг. Визначте вид гіповітамінозу:
Питання 83
У 5-річної дитини гостро виник напад серцебиття, що супроводжувався нудотою, запамороченням, загальною слабкістю. На ЕКГ зафіксована тахікардія з ЧСС- 220/хв. Шлуночкові комплекси деформовані та розширені. Зубець Р відсутній. Який першочерговий препарат слід призначити для надання невідкладної допомоги?
Питання 84
Хлопчик 12 років доставлений до лікарні зі скаргами на біль у правому нижньому квадранті живота. Зі слів батьків біль виник вчора у біляпупковій дільниці та супроводжувався дворазовим блюванням протягом ночі. Температура нормальна. При огляді відзначається напруженість передньої черевної стінки у правому нижньому квадранті живота. Кишкові шуми прослуховую-ться. У крові: лейк.- 10,0 * 109/л. У сечі: лейк.- 5-10 у полі зору. Вкажіть, коли необхідна консультація хірурга, враховуючи таку клінічну картину?
Питання 85
8-місячна дитина була доставлена до лікарні з скаргами на утруднене дихання. Мати дитини повідомила, що 5 днів тому у неї була нежить, невеликий кашель та підвищення температури тіла до 38, 30С. Лихоманка зменшилася, але кашель залишився. Вранці дихання дитини почастішало та шкіра вкрилася п’ятнами. Об’єктивно: температура нормальна, але зберігається загальне нездужання, на відстанні чути свистячі хрипи. ЧД80/хв. Ps- 180 уд/хв. При перкусії легень звук з коробковим відтінком; при аускультації різнокаліберні сухі хрипи. Найбільш важливим кроком у плані обстеження є:
Питання 86
Серед населення міста зареєстровано 500 випадків сечокам’яної хвороби на 10000 мешканців. За допомогою якої статистичної величини відображені ці дані?
Питання 87
У промисловому районі одного із індустріальних міст у дітей дошкільного віку почастішали захворювання на хронічний астматичний бронхіт та бронхіальну астму. Який із постійних забруднювачів повітря міг стати їх причиною?
Питання 88
Жінка 55 років з декомпенсованим цирозом печінки, що знаходиться у стаціонарі, отримує спіронолактон, розчин хлориду калію та фуросемід. На теперішній момент у хворої виражена загальмованість та гіпотонія без порушення дихання. Спостерігаються симптоми, які характерні для хронічного захворювання печінки, асцит та невеликі периферійні набряки. На ЕКГ регулярний, уповільнений (55/хв) ритм, зубець Р відсутній, розширений зміне- ний комплекс QRS переходить у розширений сегмент ST та зубець Т. Що з перерахованого слід ввести внутрішньовенно?
Питання 89
У хлопчика 2 років спостерігається набряклість очей та кісточок протягом останнього тижня. Об’єктивно: АТ- 100/60 мм рт.ст., Ps- 110/хв, ЧД- 28/хв. Збільшення живота з позитивним симптомом хвилі. Сироваткова концентрація креатиніну- 0,45 мкмоль/л, альбуміну- 14 г/л та холестерину- 11,8 ммоль/л. У сєчі 6ілок ++++, еритроцити не виявлені Який найбільш вірогідний діагноз?
Питання 90
У дитини 7 років переймоподібний біль у животі та висипка на спині, ногах, сідницях і розгианльних поверхнях передпліч. У лабораторних показниках - протеїнурія та мікрогематурія. який найбільш вірогідний діагноз?
Питання 91
Шліфувальник 50 років звернувся до цехового лікаря зі скаргами на загальну слабкість, затерплість кінцевих фаланг пальців та сильний біль у них. Об’єктивно: блідість шкіри пальців рук. Під час дослідження больової, тактильної та температурної чутливості виявлено незначні порушення. З боку інших органів та систем відхилень не було. Який найбільш вірогідний діагноз?
Питання 92
Чоловік 30 років скаржиться на лихоманку та біль у горлі протягом декількох днів. У день звернення до лікаря у хворого з’явилися осиплість, утруднене дихання та слинотеча. Об’єктивно: фебрильна лихоманка та хрипи у легенях на вдоху. Яка подальша тактика лікаря?
Питання 93
У хворого 64 років 2 години тому з’явилися стискаючий біль за грудниною з іррадіацією в ліве плече, виражена слабкість. Об’єктивно: шкіра бліда, холодний піт. Ps-108 уд/хв., АТ70/50 мм рт.ст. Тони серця глухі. Дихання везикулярне. Живіт м’який, безболісний. Варикозне розширення вен на лівій гомілці. ЕКГ: ритм синусовий, ЧСС - 100/хв., різкий підйом сегмента ST над ізолінією у відведеннях II, III, aVF. Яка патологія виникла у хворого?
Питання 94
У здорової жінки 75 років, що веде помірно активний спосіб життя, при профілактичному огляді виявлена сироваткова концентрація загального холестерину на рівні 5,1 ммоль/л та холестерину ЛПВЩ- 70 мг/дл. ЕКГ без патології. Яка з перерахованих дієтичних рекомендацій найбільш прийнятна?
Питання 95
Хвора скаржиться на неприємні відчуття, що виникають в різних частинах тіла та внутрішніх органах, а іноді 'дуже обтяжливі відчуття стягування, скручення, перевертання'. Неодноразово зверталась до лікарів, проходила обстеження в терапевтичній клініці, після чого направлена до психіатра. Який психопатологічний розлад найбільш вірогідний?
Питання 96
У жінки 30 років після емоційного потрясіння з’явилися тонічні судоми, які змінилися на клонічни судоми із зне-притомленням, супроводжувалися появою піни з роту, мимовільним сечовипусканням. Вогнищевої симптоматики не виявлено. АТ- 120/60 мм рт.ст. Який найбільш вірогідний діагноз?
Питання 97
При вивченні захворюваності на туберкульоз легень були отримані дані про соціальноекономічні умови життя та шкідливі звички хворих. Який з указаних методів дозволяє оцінити міру впливу цих чинників на захворюваність на туберкульоз?
Питання 98
Хвора 49 років надійшла зі скаргами на напади сильного головного болю, який супроводжувався відчуттям пульсації у скронях, підвищення АТ до 280/140 мм рт.ст. Запідозрено феохро-моцитому. Який механізм гіпертонічної кризи у цієї хворої?
Питання 99
Пацієнт 50 років вилучений з прісної води з клінікою справжнього уто- плення: збудження, ціаноз шкіри, дихання часте, на відстані чути шуми в дихальних шляхах, кашель, тахікардія, артеріальна гіпотєнзія, блювання. Яка головна першочергова дія?
Питання 100
Хворий 14 років захворів гостро, коли виникли сильна лихоманка та різкий біль у правій гомілці. Через два тижні на рентгенограмі у проекції середньої третини діафізу великогомілкової кістки визначаються ділянки просвітлення (деструктивні вогнища) з нерівними контурами. Впродовж межі кістки на відстані 1-2 мм від її поверхні виявляється вузька смужка затемнення (періостит). Для якої патології характерна подібна рентгенівська картина?
Питання 101
У хворого 30 років з глибокими опіками до 30% поверхні тіла через 30 днів визначається постійна лихоманка, відсутність апетиту, нічна пітливість. Опікова поверхня в’яло гранулює. Визначте стадію опікової хвороби:
Питання 102
Жінка 39 років, в анамнезі 3 вагітності та 3 пологів, скаржиться на маткові кровотечі. При опитуванні встановлено вторинний прогресуючий характер дисменореї. Під час вагінального дослідження визначається тверда, дифузно збільшена матка. Результати біопсії ендометрію без патології. Який найбільш вірогідний діагноз?
Питання 103
Хлопець 15 років з дитинства страждає на атопічний дерматит з алергією на м’ясо ракоподібних. Останні 3 місяці, після покупки акваріумних рибок, з’явилися риніт, кон’юнктивіт, свербіння у носі. Рівень якого імунологічного показника треба визначити у хворого?
Питання 104
У хворого 32 років, який лікувався у стаціонарі з приводу гострого абсцесу правої легені, після кашлю раптово з’явилися важке дихання, ціаноз, біль у правій половині грудної клітки. Яке ускладнення найбільш вірогідне?
Питання 105
Дитина народилася з оцінкою за шкалою Апгар 8-9 балів. Коли слід прикласти її до грудей?
Питання 106
Хворий 50 років, який тривалий час хворіє на хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ), скаржиться на поступове нарастання болю в кінцівках, особливо у зап’ястках, відзначає втрату маси тіла (близько 4 кг). Об’єктивно: шкіра зап’ястків тепла та гіпе-ремована. Оглядова Rh-графія: періо-стальне потовщення, можливо остеомієліт. Яка наступна дія лікаря?
Питання 107
Хлопчик 8 років був вкушений домашньою собакою. В анамнезі у дитини були зроблені всі планові щеплення. Собака була щеплена проти сказу. При огляді: на стегні в наявності рана длиною 1 см, оброблена та закрита пластирем. Які додаткові профілактичні дії потрібні?
Питання 108
Хворому 43 років 6 років тому проведена холецистектомія з приводу хронічного калькульозного холециститу, останні півроку став відзначати біль у правому підребер’ї та минущі жовтяниці. Останні 2 тижні жовтяниця не проходить. Під час обстеження виявлено стенозуючий папіліт протяжністю до 0,5 см. Оберіть найкращий варіант лікування хворого:
Питання 109
Районним педіатром проведено аналіз дитячої смертності на підпорядкованій території. Які показники ним були використані?
Питання 110
До лікаря-терапевта звернувся хворий 30 років зі скаргами на свербіж шкіри, що посилюється ввечері. Хворіє 1,5 місяці. Об’єктивно: на шкірі міжпаль-цевих складок кистей, згинальних поверхнях кінцівок, животі, стегнах, сі-дницях спостерігається висип, що складається з парних папул, вкритих кров’янистими кірочками, лінійні розчухування. Які додаткові методи обстеження слід застосувати для уточнення діагнозу?
Питання 111
При якій з перерахованих супутніх патологій вагітність має бути перервана?
Питання 112
Хворого госпіталізовано до лікувально-профілактичного закладу з діагнозом дифілоботріоз. Під час вживання якої риби відбулося зараження?
Питання 113
У дівчинки 3-х років спостерігаються підвищення температури тіла до 380С, що триває другу добу, нежить, сухий поверхневий кашель, кволість, зниження апетиту. Пальпаторних змін над легенями не виявлено. Перкуторний звук з коробковим відтінком, аускуль-тативно - пуерильне дихання, хрипів немає. В крові - лейкопенія, лімфоцитоз, прискорена ШЗЕ. Який найбільш вірогідний діагноз?
Питання 114
У дівчинки 10 років через 14 днів після ангіни з’явилася макрогематурія. АТ- 170/100 мм рт.ст., помірні набряки ступней та гомілок. Сироватковий азот сечовини 32 ммоль/л. Що з перерахованого є найбільш вірогідною причиною виникнення вказаних симптомів?
Питання 115
До стаціонару надійшов хворий 33 років із зупиненою повторною виразковою кровотечею. Під час огляду виснажений, блідий. У крові: НЬ- 77 г/л, Ht- 0,25. У зв’язку з наявністю анемії двічі була спроба переливання одно-групної А(ІІ)ДЛ,+ крові. Обидва рази переливання було зупинено у зв’язку з розвитком анафілактичної реакції. Переливання якого трансфузійного середовища бажано у даному випадку?
Питання 116
Хвора 43 років скаржиться на наявність новоутворення, біль у правій грудній залозі, підвищення температури до 37, 2°С протягом останніх 3 місяців. Самопочуття погіршується перед місячними. Об’єктивно: права грудна залоза набрякла, гіперемійована, сосок втягнутий. У нижніх квадрантах пальпується нечіткий болісний інфільтрат. Який найбільш вірогідний діагноз?
Питання 117
Чоловік 28 років захворів гостро, коли з’явилися озноб, відчуття жару, підвищення температури до 38,50С, напа-доподібний біль у лівій здухвинній ділянці, часті рідкі випорожнення у вигляді кров’янисто-слизової маси. Під час пальпації живота відзначається болісність у його лівій половині, сигмоподібна кишка спазмована. Який найбільш вірогідний діагноз?
Питання 118
Вагітна в терміні 7 тижнів направлена для штучного аборту. Під час операції при розширенні каналу шийки матки розширювачем Іегара № 8 лікар запідозрив перфорацію матки. Яка першочергова тактика лікаря для підтвердження діагнозу?
Питання 119
У хворого 38 років після підняття вантажу з’явився біль в поперековому відділі хребта з ірадіацією по задній поверхні лівої ноги. Біль наростає при зміні положення тіла та у вертикальному положенні. Під час обстеження виявлені позитивні симптоми натягу. Який попередній діагноз?
Питання 120
Жінка 29 років надійшла до лікарні із скаргами на прогресуючий сильний біль внизу живота та блювоту протягом останніх 2 днів. Відмічає затримку менструації на 6 днів. Живе статевим життям та не використовує контрацептиви. Температура 38, 30С. При огляді відмічається напруженість передньої черевної стінки у нижніх відділах. При вагінальному дослідженні відмічається лейкорея з цервікального каналу та напруженість матки під час біману-ального дослідження. Зона придатків дещо напружена, але ніяких ущільнень не пальпується. Яке дослідження являється найбільш доцільним для встановлення діагнозу?
Питання 121
Які обов’язкові дії лікаря при виявленні у дитини або підлітка на рентгенограмі вперше внутрішньогрудних лімфовузлів з бічною кальцинацією?
Питання 122
Передбачається будівництво бага-топрофільної лікарні в одному із центральних районів міста. Який тип забудови найбільш доцільний у даному випадку?
Питання 123
У хворого з субфебрильною температурою та втратою ваги відзначається погана екскурсія діафрагми, притуплення при перкусії та ослаблене дихання з правого боку. Трахея відхилена праворуч. Який найбільш вірогідний діагноз?
Питання 124
У хворого 50 років виявлені жовтяниця, дефанс (напруження м’язів) у правому верхньому квадранті живота, судинні зірочки на шкірі та асцит. Медичні препарати не приймає. Зловживає алкоголем. Що найбільш вірогідно виявлятиметься при обстеженні пацієнта?
Питання 125
У вагітної у третьому триместрі діагностована гостра інфекція сечовивідних шляхів. Якому антибактеріальному препарату слід надати перевагу у цьому випадку?
Питання 126
Хвора 22 років скаржиться на на-падоподібне побіління кінчиків пальців, що розвивається при охолодженні. При зігріванні пальці набувають спочатку синюшного, а потім бурякового кольору. Препаратом вибору для лікування даного синдрому є:
Питання 127
Новонароджена дитина після пологів загальмована, рухи повільні. Народилася з нормальною вагою від 4-ї вагітності у матері 28 років. Вагітність перебігала без ускладнень, пологи швидкі, було застосовано місцеву анестезію та в/в введення промедолу. Що з запропонованого слід зробити для поліпшення стану новнародженого?
Питання 128
У новонародженої дитини набряклі повіки, гіперемовані кон’юнктиви та невелика кількість прозорих виділень з очей через 6 годин після народження. Який найбільш вірогідний діагноз?
Питання 129
У хлопчика 8 років, що страждає на гемофілію А, через 8 годин після падіння виникла масивна кровотеча з лунки зуба, що випав. Вкажіть провідний метод терапії:
Питання 130
Хвора страждає на ревматоїдний артрит більше 1 року. Перебіг хвороби швидкопрогресуючий. Рентгенологічно підтверджено наявність краєвих узур. Лікування яким базисним препаратом є найдоцільнішим?
Питання 131
Хвора 20 років скаржиться на аменорею. Об’єктивно: гірсутизм, ожиріння з переважним розподілом жирової тканини на обличчі, шиї, верхній частині тулуба. На обличчі - acne vulgaris, на шкірі - смуги розтягнення. АТ- 170/100 мм рт.ст. Психічний розвиток та інтелект не порушені. Гінекологічний статус: волосистість на зовнішніх статевих органах помірна, гостра гіпоплазія піхви та матки. Який найбільш вірогідний діагноз?
Питання 132
Хвора 42 років скаржиться на ниючий біль у попереку, більше з правої сторони, інколи підвищення температури тіла до субфебрильної, головний 6іль. 10 років тому під час вагітності у пацієнтки був напад болю в правій половині попереку, який супроводжувався різким підвищенням температури. 5 років тому спостерігалося підвищення АТ до 200/110 мм рт.ст. У сечі: білок- 0,99 г/л, лейк.- 10-15 у п/з, ер.- 2-4 у п/з, циліндри гіалінові- 1-2 у п/з, креатинін-102 мкмоль/л. Який найбільш вірогідний діагноз?
Питання 133
Жінка 60 років скаржиться на підвищену втомлюваність та задишку. Палить. Який симптом буде найбільш специфічним доказом застійної серцевої недостатності у цієї хворої?
Питання 134
Хворого 30 років турбують напади ознобу, гарячки, профузного поту, які повторюються кожний третій день. Хворіє 2 тижні. Склери та шкіра яскраво жовтяничні. Печінка та селезінка збільшені. Рік тому працював в Африці. Який з діагнозів найбільш вірогідний?
Питання 135
У хлопчика 4 тижнів спостерігається блювання протягом 10 днів, частота його збільшується. Блювотні маси не забарвлені жовчю. Дитина їсть з апетитом, виглядає добре, але втрачає вагу. Який найбільш вірогідний діагноз?
Питання 136
Військовослужбовець 30 років одержав одноразову дозу випромінювання 15 Гр на радіактивно забрудненій території. З‘явились скарги на стискаючий головний біль, підвищення температури тіла до 380С, нудоту, дворазове блювання. Клініка якої форми гострої променевої хвороби розвинеться у цієї людини?
Питання 137
Хвора 74 років скаржиться на біль та здуття живота, нудоту. Страждає на ішемічну хворобу серця, постінфарктний та атеросклеротичний кардіосклероз. Об’єктивно: стан важкий, живіт здутий, черевна стінка слабко бере участь в акті дихання. Під час лапароскопії: у черевній порожнині невелика кількість мутного випоту, одна з петель тонкої кишки темно-синюшнього кольору. Який найбільш вірогідний діагноз?
Питання 138
Дитину 6 років протягом двох місяців непокоять спрага, поліурія, підвищений апетит. При цьому відзначається зниження маси тіла на 3 кг. Протягом тижня приєднався нічний енурез. Під час обстеження виявлено гіперглікемію 14 ммоль/л. Встановлено діагноз: цукровий діабет, тип I. Який найбільш вірогідний генез даного захворювання?
Питання 139
Хлопчика 2 років госпіталізовано зі скаргами на зменшення маси тіла, нестійкі випорожнення, анорексію, які з‘явилися після введення в раціон манної каші (з 5 місяців). Дитина адинамічна, млява, шкіра бліда, суха, підшкірно-жировий шар значно стоншений. Живіт здутий, напружений, під час перкусії у верхній частині живота тимпаніт, шум плеску, випорожнення пінисті, світлого кольору, смердючі. Копроцитограма: нейтральний жир -багато. Яка найбільш вірогідна причина захворювання?
Питання 140
У хворого з’явилися набряки гомілок, обличчя та повік, підвищився тиск до 160/100 мм рт.ст., Ps- 54 уд/хв., добова втрата білка з сечею - 4 г. Яка терапія є патогенетичною в даному випадку?
Питання 141
Хлопчик 7 років перебуває на лікуванні протягом місяця. При госпіталізації спостерігалися виражені набряки, протеїнурія- 7,1 г/л, білок у добовій сечі-4,2 г. У 6іохімічному аналізі крові утримується гіпопротєїнємія (43,2 г/л), гі-перхолестеринемія (9,2 ммоль/л). Який з вказаних варіантів гломерулонефриту найімовірніше має місце у хворого?
Питання 142
У раніше здорового хлопичка 15 років спостерігається переймоподібний біль у ділянці пупка; через декілька годин біль змістився у правий нижній квадрант та став постійним. Спостерігалося декілька епізодів блювання. Живіт болісний під час глибокої пальпації у правому нижньому квадранті. При рентгенографії органи грудної та черевної порожнини без відхилень. У крові лейк. 15 * 109/л. У сечі 3 лейкоцити у п/з. Що з перерахованого є першочерговою дією по відношенню до даного хворого?
Питання 143
Під час оформлення дитини у дитячий колектив виявлено систолічний шум з с punctum maximum у II-III між- ребер’ї по лівому краю груднини. Яку вроджену ваду серця можна запідозрити?
Питання 144
Чоловік 60 років був доставлений до лікарні з приводу гострого панкреатиту. Лабораторні показники: Ht- 42%, лейк.- 14,0* 109/л, кальцій - 2,1 ммоль/л, сечовина - 5 мг/дл, амілаза - 1000 од/л. Лабораторні аналізи, які відзеркалю-ють функцію печінки, у межах нор- ми. Після 48 годин інфузійної терапії та спостереження, який з перелічених показників має свідчити про несприятливий прогноз?
Питання 145
Дівчина 14 років надійшла зі скаргами на рясні кров’янисті виділення зі статевих шляхів протягом 10 днів після затримки місячних на 1,5 місяці. Подібні кровотечі повторюються періодично з 12 років на фоні невстановленого циклу. Під час ректального дослідження патології з боку внутрішніх статевих органів не виявлено. У крові: НЬ- 70 г/л, ер.- 2, 3 * 1012/л, Ht- 20. Який найбільш вірогідний діагноз?
Питання 146
Хворий 54 років скаржиться на задишку під час незначного фізичного навантаження, кашель з харкотинням, що важко відділяється. Об’єктивно: дифузний ціаноз. Грудна клітка бочкоподібної форми. У легенях ослаблене везикулярне дихання з подовженим видихом, сухі свистячі хрипи. АТ-140/80 мм рт.ст., Ps- 92 уд/хв., ритмічний. Спірографія: ЖЄЛ/ДЖЄЛ- 65%, ОФВ1/фЖєЛ- 50%. Визначте тип дихальної недостатності (ДН) у хворого:
Питання 147
У чоловіка 52 років спостерігаються прогресуюча задишка та кашель з гнійним харкотинням протягом 2 днів. Він палить по пачці цигарок на день протягом 30 років. Температура 37, 20C. Дихання послаблене, з поодинокими сухими та свистячими хрипами. У крові: лейк. 9 * 109/л, формула не змінена. Мазок харкотиння за Грамом показує велику кількість нейтрофілів та грам-негативних диплококів. На рентгенограмі грудної клітини підвищення пові-тряності легень. Який діагноз найбільш вірогідний?
Питання 148
В лабораторію для проведення дослідження надійшла проба молока. Установлені такі дані: колір - білуватий, запах - без особливостей, смак - характерний для молока, густина-1,038, ки- слотність- 350 Тернера, жирність- 3,2%. Який ступінь якості молока?
Питання 149
Головному районному педіатру необхідно провести аналіз рівня показника смертності немовлят. Що він повинен взяти за одиницю спостереження?
Питання 150
У доношеної дитини від 1-ї неу-складненої вагітності, обтяжених пологів, мала місце кефалогематома. На 2-гу добу з’явилася жовтяниця, на 3-ю - зміни у неврологічному статусі: ністагм, синдром Грефе. Сеча жовта, кал золотисто-жовтого кольору. Група крові матері A(II)Rh-, дитини -A(II)Rh+. На 3 добу Hb у дитини 200 г/л, ер.- 6,1 * 1012/л, білірубін у крові- 58 мкмоль/л за рахунок незв’язаної фракції, Ht- 0,57 Чим пояснити жовтяницю у дитини?
Питання 151
Чоловік 64 років, що страждає на важку емфізему легень та отримує інгаляції кисню на дому, госпіталізований у зв’язку з кровотечею з верхньої частини ШКТ. Кровотеча скоро припинилася, але у пацієнта розвинулося збудження та дезорієнтація, з приводу чого йому було введено в/м 5 мг діа-зепаму. Через 20 хвилин не реагує на голос. Хворий у ступорі, прокидається на больове подразнення, має місце набряк сосочка зорового нерву. Гази крові: рН- 7Д7; Ра02- 42 мм рт.ст.; PC02-95 мм рт.ст. Якою має бути невідкладна терапія?
Питання 152
Хворий 41 року після підняття важкого предмету відзначив різкий біль у правій половині грудної клітки, різко посилилася задишка. Стан хворого важкий: ціаноз губ та слизових, ЧДР-28/хв, Ps-122 уд/хв. Над правою половиною грудної клітки перкуторно - тим-паніт, аускультативно - різко ослаблене дихання; акцент II тону над легеневою артерією. АТ80/40 мм рт.ст. Який основний невідкладний захід на дого-спітальному етапі?
Питання 153
Вагітна 27 років в терміні 17 тижнів надійшла до стаціонару для лікування. В анамнезі - 2 самовільні викидні. Під час бімануального дослідження: матка збільшена до 17 тижнів вагітності, шийка матки вкорочена, вічко пропускає кінчик пальця. Встановлено діагноз: істміко-цервікальна недостатність. Яка тактика лікаря?
Питання 154
У пацієнта 54 років з інфарктом міокарду на другу добу раптово виникла ядуха, загальна слабкість. Об‘єктивно: ціаноз, ЧДР- 36/хв, ЧСС- 110/хв, АТ-130/70 мм рт.ст. Над легенями дихання ослаблене, у нижніх відділах - вологі хрипи. Тони серця ослаблені, акцент II тону над легеневим стовбуром. З якого препарату найбільш раціонально розпочати лікування?
Питання 155
У кінці року в стаціонарі були отримані дані по кількості хворих, пролікованих протягом року, та середньорічній кількості ліжок, які використовувалися для лікування хворих. Який з показників роботи стаціонару можна розрахувати, виходячи з цих даних?
Питання 156
У лісовому літньому санаторії дітям з метою загартовування організму проводять різні процедури. Яка з ниж-чеперелічених процедур є найбільш загартовуючою?
Питання 157
Жінка 55 років страждає на тяжку депресію, поліурію, ніктурію, виражену спрагу. В анамнезі - радикальна мастектомія з приводу карциноми молочної залози (рік тому). У крові: глюкоза- 5,5 ммоль/л, Na+-149 ммоль/л; K+- 3,6 ммоль/л; Ca2+-2,37 ммоль/л (сироватка); сечовина (сироватка)- 10,71 ммоль/л. Осмоти-чність сечі-150 мОсм/л. Який найбільш івірогідний діагноз?
Питання 158
До жіночої консультації звернулась хвора 36 років зі скаргами на підвищену дратівливість, плаксивість, головний біль, серцебиття, набряки на руках та ногах, зменшення сечовиділення, нагрубання молочних залоз. Ці прояви виникають та поступово зростають за кілька днів до менструації і зникають з її початком. Менструальний цикл без порушень. Перераховані скарги почала відзначати протягом останнього року. Який найбільш вірогідний діагноз?
Питання 159
На земельній ділянці сільської дільничої лікарні на 50 ліжок виділені такі зони: лікувального корпусу для неінфе-кційних хворих, лікувального корпусу для інфекційних хворих з відокремленими садово-парковими зонами, а також господарська зона, в якій розташоване патологоанатомічне відділення. Яке порушення допущено при плануванні ділянки?
Питання 160
У хворого 50 років, будівельника, утримується підвищений АТ навіть після призначення трьох антигі-пертензивних прапаратів. Препаратів, що сприяють підвищенню АТ, хворий НЕ приймає. Об’єктивно: АТ 160/95 мм рт.ст. Результати фізикального обстеження в нормі, електроліти сироватки крові без порушень. Які найбільш доцільні наступні дії лікаря?
Питання 161
Жінка 26 років доставлена до приймального відділєння зі скаргами на раптовий 6іль у нижній частині живота, слабкість, знепритомнення вдома. Попередньої менструації не було. Hb- 106 г/л, Ps- 120 уд/хв., АТ- 80/50 мм рт.ст. Болісність та симптоми подразнення очеревини внизу справа. Який діагноз найбільш вірогідний?
Питання 162
Під час обстеження гігієнічних умов навчання у технічному ВНЗ постала необхідність оцінити зоровий режим студентів, які навчаються з 9.00 до 15.00. Який показник природнього освітлення буде найбільш інформативним?
Питання 163
До жіночої консультації звернулася вагітна з супутнім цукровим діабетом. Що має очікувати та враховувати лікар при веденні такої пацієнтки?
Питання 164
У дитини періодично відзначається підвищення температури до 40оС, набряклість суглобів пальців. Скарги на біль у верхній частині груднини. Який найбільш вірогідний діагноз?
Питання 165
У хворого 18 років розвинулася жовтяниця. Після обстеження діагностовано синдром Жільбера-Мейленграхта. З чим пов’язаний механізм розвитку жовтяниці у хворого?
Питання 166
Жінці 50 років, яка хворіє на хронічний пієлонефрит, в період загострення було призначено комбінацію антибактеріальних засобів - гентаміцин (80 мг 3 рази на добу) та бісептол (960 мг 2 рази на добу). До яких наслідків може призвести призначення такої комбіна- ції антибіотиків?
Питання 167
У жінки 30 років - повторні пологи, що тривають 14 годин. Серцебиття плоду приглушене, аритмічне, 100/хв. Вагі-нальне дослідження: відкриття шийки матки повне, голівка плоду в площині виходу з малого тазу. Сагіттальний шов у прямому розмірі, мале тім’ячко біля лона. Яка подальша тактика проведення пологів?
Питання 168
У дитини, хворої на стафілококову пневмонію, раптово розвинулося тахі-пное, дихання поверхневе. Який найбільш вірогідний діагноз, що потребує негайних заходів?
Питання 169
До хірургічного відділення госпіталізовано хворого 75 років з перфора-тивною виразкою шлунку. За 2 тижні до цього хворий переніс інфаркт міокарду, в анамнезі - гостре порушення мозкового кровообігу. Від операції хворий та його родичі категорично відмовляються. Яка тактика лікаря у такій ситуації?
Питання 170
Заступник головного лікаря з медичної роботи провів дослідження рівня захворюванності населення, яке обслуговується у поліклініці за останні 5 ро- ків. За допомогою яких статистичних величін він може обчислити рівні поширеності хвороб?
Питання 171
Хворий 65 років скаржиться на біль у правій половині обличчя, головний біль, підвищення температури. Хворіє 3 дні, захворювання пов’язує з переохолодженням. Об’єктивно: в ділянці правої половини шкіри чола - запальна гіперемія, набряк. На місцях пухирів - ерозії з некротичним нальотом. По краях вогнища - пухирці з запальною гіперемією. Яка найбільш вірогідна патологія?
Питання 172
Хворий 55 років скаржиться на слабкість протягом 2-х місяців, біль у правій половині грудної клітки, кашель, виділення харкотиння з прожилками крові. Рентгенологічно: інтенсивна тінь трикутної форми на ділянці нижньої частки, зв’язана з середостінням. Про яке захворювання слід подумати?
Питання 173
Хвора 24 років, емоційно-лабільна за характером, після розлучення з чоловіком скаржиться на роздратованість, подавлений настрій, серцебиття, відчуття перебоїв та колючого болю в ділянці серця, загальну слабкість. Об’єктивно: гіпергідроз долонь, Ps72-78 уд/хв., лабільний, серце - без патології. ЕКГ у нормі. Яка найбільш вірогідна патологія зумовлює таку картину?
Питання 174
Жінка 60 років скаржиться на нестерпний біль у правому підребер’ї. В анамнезі - гострий панкреатит. Температура - 38,20С. Об’єктивно: жовтяни-чність склер. Симптомів подразнення очеревини немає. Позитивні симптоми Ортнера, Іубергриця-Скульского. Діастаза сечі - 320 г/год. Який діагноз найбільш вірогідний?
Питання 175
Працівник унаслідок захворювання був тимчасово непрацездатним протягом 16 днів. Лікувався амбулаторно. Лікар-куратор видав листок непрацездатності спочатку на 5 днів та продовжив його до 10 днів. Хто може продовжити далі листок непрацездатності цьому працівникові?
Питання 176
У хворого 28 років без постійного місця проживання, госпіталізованого з попереднім діагнозом “грип' на 5 день хвороби з’явився розеолезно-петехіальний висип на тулубі та внутрішніх поверхнях кінцівок. Температура 410С, ейфорія, гіперемія обличчя, почервоніння склер, тремор язика, тахікардія, спленомегалія, збудження. Який найбільш вірогідний діагноз?
Питання 177
Хворий скаржиться на наявність патологічного утворення, що з’являється в правій пахвинній ділянці під час фізичного навантаження. Утворення округлої форми, діаметром близько 4 см, при пальпації м’яко-еластичної консистенції, розташовується біля медіальної частини пупартової зв’язки. Утворення розташоване досередини від сім’яного канатика. Який попередній діагноз?
Питання 178
Медсестра 40 років госпіталізована з приводу високої температури (39,40С). Така температура зберігається протягом 2 тижнів, етіологія лихоманки не встановлена. Яке захворювання НЕ СЛІД враховувати при проведенні диференційної діагностики та подальшому обстеженні хворої?
Питання 179
У 12-річної дівчинки після вживання двох таблеток аспірину через 4-5 годин температура тіла підвищилася до 39 — 400С. Скаржиться на загальне нездужання, запаморочення, раптову появу червоних плям на шкірі з утворенням пухирів або відшаровуванням епідермісу, з ерозуванням поверхні. Ураження на шкірі нагадували опіки другого ступеня. Позитивний симптом Ні-кольського. Який найбільш вірогідний діагноз?
Питання 180
Жінка 37 років скаржиться на стискаючий біль за грудниною, що виникає під час фізичного навантаження. Об’єктивно: межі серця розширені вліво, систолічний шум на аорті, 4CC=Ps-72 уд/хв., АТ- 130/80 мм рт.ст. На ЕКГ-ознаки гіпертрофії лівого шлуночку. Який метод обстеження є найбільш інформативним у даному випадку?
Питання 181
Хворий 40 років з клінічними ознаками виразкової хвороби у сполученні з важкою діареєю. В анамнезі - три виразки дванадцятипалої кишки, які часто рецидивують. Одна з виразок локалізується близько до тонкої кишки. Гастрин сироватки 200 пг/мл. Яке дослідження буде найбільш інформативним у цьому випадку?
Питання 182
Хворий 58 років скаржиться на біль у лівій нижній кінцівці, який посилюється під час ходьби, відчуття похолодання та оніміння в обох ступнях. Хворіє 6 років. Об’єктивно: шкіра бліда, суха; гіперкератоз. На лівій гомілці волосяний покрив розвинений слабко, позитивний симптом 'борозни'. Пульс на артеріях ступні, підколінній артерії не визначається, на стегновій артерії - послаблений. На правій кінцівці пульсація підколінної артерії збережена. Який найбільш вірогідний діагноз?
Питання 183
Хвора 65 років через 10 днів після травми ділянки ступні відзначила утруднене відкривання рота. На наступний день з трудом могла приймати їжу, приєдналися напруження м’язів потилиці, спини, живота. На третій день хвороби відзначено тонічне напруження усіх груп м’язів, генералізовані судоми кожні 10-15 хвилин. Який найбільш вірогідний діагноз?
Питання 184
Хворий 60 років скаржиться на виражений біль у правому оці, світлобоязнь, сльозотечу, зниження зору на це око, біль у правій половині голови. Біль з’явилася 2 дні тому. Об’єктивно: ^s OD- 0,03, застійна ін’єкція очного яблука, різкий набряк рогівки, передня камера глибока, зіниця вузька, рай-дужка атрофічна, на очному дні глау-коматозна екскавація зорового нерву. ВОТ- 38 мм рт.ст. ^s OS- 0,8, не коригується. Око спокійне, здорове. ВОТ- 22 мм рт.ст. Який найбільш вірогідний діагноз?
Питання 185
Хвора 52 років звернулася до лікаря зі скаргами на слабкість, болісне свербіння шкіри після умивання, миття у ванній, важкість у голові. Об’єктивно: шкірні покриви обличчя, шиї, кінцівок гіперемійовані. АТ- 180/100 мм рт.ст. Селезінка на 4 см нижче краю реберної дуги. Який найбільш вірогідний діагноз?
Питання 186
Робітники рибних промислів підлягають впливу низьких температур оточуючого повітря від -50С до - 150С. Захворювання яких органів та систем найбільш часто зустрічаються у робітників цих виробництв?
Питання 187
У хворого після операції з приводу перфоративної виразки шлунку, термінальної фази розлитого перитоніту, ендотоксичного шоку в післяопераційному періоді проводиться штучна вентиляція легень з інгаляцією 60% киснем. Гази крові: Ра02- 70-78 мм рт.ст., гіпоксемія не зменшується, ЦВТ- 150-180 мм вод.ст., АТ- 90/60 мм рт.ст. (на фоні застосування великих доз дофаміну). На R-грамі дифузна інфільтрація легень. Яка причина стійкої артеріальної гіпоксемії?
Питання 188
У хворої 65 років при пальпаціі живота у ділянці пупка та вище пальпується пухлина розміром 13х8 см, помірно болісна під час пальпаціі, не зміщується, пульсує. Аускультативно: систолічний шум. Який найбільш вірогідний діагноз?
Питання 189
25-річна хвора госпіталізована у зв’язку з випотним перикардитом. Скаржиться на задишку, слабкість, стиснення у грудях. Вважає, що захворіла 2 тижні тому, після застуди. Яка із особливостей, виявлених при обстеженні, буде вказувати на хронічний характер ураження перикарду?
Питання 190
Внаслідок ДТП потерпілий отримав числені переломи кінцівок та кісток тазу. В анамнезі: гемофілія А. Під час обстеження формуються гематоми на ушкоджених ділянках. Стан погіршується. АТ- 90/50 мм рт.ст. Яка найбільш доцільна комбінація інфузійних засобів для лікування пацієнта після застосування поліглюкіну та сольових розчинів?
Питання 191
У дитини 1 року спостерігаються t0=39,80С, рідкі випорожнення. Протягом 5 днів лихоманила з періодами підвищення температури до високих значень. Змарніла, бліда. Тургор тканин знижений. Тони серця приглушені. Живіт здутий, бурчання в ділянці пупка, болісність під час пальпації. Печінка +3,5 см. Випорожнення рідкі, 10 разів на добу, зеленого кольору, зі слизом. Який найбільш вірогідний діагноз?
Питання 192
У 23-річної жінки, яка 5 років страждала на синдром Рейно, місяць тому з’явилися підвищення температури тіла до 38,5-39, 20С, біль у суглобах, гіперемія обличчя, схуднення, слабкість. У крові: лейк.- 3, 2 * 109/л, ШЗЕ- 38 мм/год. Дослідження яких з імунологічних показників буде мати найбільшу діагностичну цінність?
Питання 193
Хворий 62 років звернувся зі скаргами на періодичне відходження черво-поді6них кров’яних згустків з сечею. У правій половині живота під час пальпації визначається горбисте, безболісне, рухливе утворення. Який з перерахованих методів обстеження необхідно застосувати у першу чергу?
Питання 194
Дільничному лікарю доручили підготувати план проведення комплексу лікувальнопрофілактичних заходів серед населення на підпорядкованій тери- торії. Які заходи щодо вторинної профілактики захворювань він повинен внести у цей план?
Питання 195
Жінка 28 років звернулася до лікаря зі скаргами на набряклість обличчя, незначні набряки ніг, іноді відзначає сечу кольру 'м’ясних помиїв'. У підлітковому віці часто хворіла на ангіни. Об’єктивно: бліді шкірні покриви, температура 36,80С, Ps- 68 уд/хв., ритмічний. АТ- 170/110 мм рт.ст. Які зміни у сечі найбільш вірогідні?
Питання 196
Хворий 58 років обстежується у терапевта у зв’язку з загальною слабкістю, втомлюваністю, помірним болєм у лівому підребер’ї, іноді - часте сечовипускання з ріжучим болєм. Виявлена помірна спленомегалія. У крові: нейто-фільний лейкоцитоз із зсувом до мієлоцитів, базофіли- 2%, еозинофіли- 5%. У сечі: маса уратів, ер.- 2-3 у полі зору. Який попередній діагноз?
Питання 197
Хлопчик 3 місяців вигодовується коров’ячим молоком. Добре набирає масу тіла, профілактика рахіту вітаміном D не проводилася. Дитина пітніє, потилиця сплощена, краніотабес, волосся на потилиці викатане, погано спить. У крові - високий рівень лужної фосфатази. Який найбільш вірогідний діагноз?
Питання 198
Хвора 31 року протягом 14 років страждає на системну склеродермію. Неодноразово лікувалася в стаціонарах. Скаржиться на періодичний тупий біль у ділянці серця, серцебиття, задишку, головний біль, набряки повік, схуднення, біль та деформацію суглобів кінцівок. Ураження якого органу погіршує прогноз захворювання?
Питання 199
Хвора 41 року протягом 5 років страждає на неспецифічний виразковий коліт. Під час ректороманоскопії знайдено виражений запальний процес нижніх відділів кишечнику, псевдополі-позні зміни слизової оболонки. У крові: лейк.- 9,8 * 109/л, ер.- 3,0 * 1012/л, ШзЕ-52 мм/год. Який препарат є патогенетичним при лікуванні цієї хвороби?
Питання 200
Пацієнт 74 років страждає на доброякісну гіперплазію простати протягом останніх 5 років. 4 доби тому після вживання алкоголю виникла гостра затримка сечовипускання. На догоспі-тальному етапі двічі на добу катетеризували сечовий міхур металевим катетером. При огляді: придаток правого яєчка збільшений, ущільнений, болючий, є гнійні виділення з уретри. Який вид невідкладної допомоги слід обрати?