2024 - Перескладання
2024 - Перескладання
Питань: 150
150:00
Питання 1 з 150
Питання 1
Пацієнт віком 31 рік із юнацького віку хворіє на епілепсію з великими судомними нападами, постійно приймав протисудомні препарати. Шпиталізований у зв'язку зі значним почастішанням нападів. У відділенні спостерігаються серійні напади, між якими пацієнт не приходить до свідомості. Які заходи найдоцільніше застосувати у цьому разі ?
Питання 2
Пацієнту шпиталізовано до пологового стаціонару з випадінням пуповини з пологових шляхів після відходження навколоплідної рідини. Під час обстеження виявлено: розміри тазу нормальні, передбачувана маса плода 2800 г, поздовжнє положення, голівка плода у порожнині малого тазу. Серцебиття та рухи плода не реєструються. Якою буде подальша акушерська тактика?
Питання 3
Пацієнтка віком 26 років скаржиться на кров’янисті виділення зі статевих шляхів протягом останніх 14 днів, біль унизу живота, загальну втому, слабкість, схуднення, підвищення температури тіла, біль у грудях, утруднене дихання. Обʼєктивно спостерігається: пацієнтка бліда, млява. Із анамнезу відомо, що 5 тижнів тому вона перенесла операцію штучного переривання вагітності в терміні 6-7 тижнів. За результатами клінічного аналізу крові виявлено: гемоглобін — 72 г/л. Під час бімануального дослідження спостерігається: матка збільшена до 8-9 тижнів вагітності. Дослідження сечі на ХГ різко позитивне. Який найімовірний діагноз?
Питання 4
Пацієнт віком 20 років звернувся до лікаря зі скаргами на загальну слабкість, підвищення температури тіла, набряклість та болючість суглобів, висип на гомілках. На рентгенограмі ОГК виявлено: збільшені внутрішньогрудні лімфатичні вузли. Який найімовірніший діагноз?
Питання 5
Юнак 17 років вимагає зробити йому пластичну операцію. Вважає, що з таким носом, як у нього, неможливо жити, де б він не зʼявився, усі з нього сміються, кепкують за його спиною. Ходить, низько насунувши кашкета, низько опускає голову, до очей замотується шарфом. Обʼєктивних підстав для ринопластики немає, ніс у хлопця майже класичної форми. Визначте психопатологічний стан:
Питання 6
Ливарник чавуну зі стажем роботи 25 років скаржиться на біль у грудній клітиці, сухий кашель, задишку, швидку втомлюваність. Під час обстеження виявлено: атрофічний фарингіт, риніт, ознаки хронічного обструктивного захворювання легень. На рентгенограмі спостерігається сітчастий фіброзний процес, емфізема легень. На спірограмі - легкі порушення функції зовнішнього дихання змішаного характеру. Укажіть найімовірніший діагноз.
Питання 7
Дитині 4 доби. Стан після народження важкий (клоніко-тонічні судоми, рефлекси новонародженого не викликаються). Тонус мʼязів асиметричний. Велике тімʼячко 3х3 см, пульсація його підвищена. ЧД - 32/хв., напади апное. Тони серця ясні, ритмічні, ЧСС - 122/хв. Нейросонограма показала: бокові шлуночки збільшені, з ехопозитивними включеннями в епендимі. Укажіть найімовірнішу причину порушення стану дитини:
Питання 8
Пацієнт віком 34 роки скаржиться на рідкі випорожнення 4-6 разів на добу, біль по ходу кишечника, загальну слабкість, підвищення температури тіла до 37,8°С. Із анамнезу відомо, що хворіє 3 роки, захворювання протікає з періодичними загостреннями. Об'єктивно спостерігається: температура тіла - 37,8°С, ЧД - 20/хв, ЧСС - 84/хв. Відрізки товстого кишечника спазмовані та болючі. Під час колоноскопії виявлено: зміни по типу «бруківки» у термінальному відділі клубової кишки. Який найімовірніший діагноз?
Питання 9
Під час судово-медичної експертизи тіла людини, вилученої зі ставка, лікарка описала такі зміни: стійку, сіро-рожеву, дрібно-пухирчасту піну біля отворів рота і носа, наявність рідини в порожнинах грудей та животі. Під час лабораторного дослідження виявлено: діатомовий планктон у кістково-мозковому каналі довгих трубчастих кісток, набряк головного мозку, спирт етиловий у крові — 1,2 ‰. Укажіть причину смерті.
Питання 10
Лікарка-гігієністка, розслідуючи випадок харчового отруєння, встановила, що у всіх потерпілих захворювання характеризувалося погіршенням зору ("туманом в очах"), розладами акомодації, двоїнням в очах, косоокістю. Пізніше зʼявилися розлади ковтання, ускладнення мовлення, прогресуюча слабкість, пульс різко прискорений, температура тіла, як правило, не підвищена. Укажіть збудника, який зумовлює появу таких симптомів у випадку харчового отруєння.
Питання 11
Пацієнтку віком 42 роки шпиталізовано зі скаргами на тупий ниючий біль в попереку більше справа, інколи підвищення температури тіла до субфебрильної. З анамнезу відомо: 10 років тому під час вагітності був напад болю в правій половині попереку, підвищення температури тіла до 39°С. Лікувалась антибіотиками. В останні роки почувала себе задовільно. Останні 5 років спостерігалося підвищення артеріального тиску. В аналізі сечі виявлено: білок - 0,66 г/л, лейкоцити - 10-15 в п/з, еритроцити - 2-3 в п/з. Який найімовірніший діагноз?
Питання 12
Тримісячна дитина захворіла гостро, температура тіла - 37,2 °C, явища назофарингіту, кашель. На 3-й день стан дитини різко погіршився через наростання симптомів дихальної недостатності. Об'єктивно спостерігається: над легенями перкуторно коробковий звук, аускультативно з обох боків невелика кількість дрібноміхурцевих вологих та свистячих хрипів на видиху. SpO2-88%. Який найімовірніший діагноз?
Питання 13
Пацієнт віком 47 років, скаржиться на біль у поперековій ділянці. Встановлено попередній діагноз: радикуліт, проведено курс фізіотерапевтичного лікування. Однак, стан пацієнта не покращився. Під час рентгенологічного дослідження хребта і таза виявлено: остеопороз і значні кісткові дефекти. У загальному аналізі крові спостерігається: нормохромна анемія, загальний білок — 107 г/л. За результатами загального аналізу сечі виявлено протеїнурія — 4,0 г/л. Яке дослідження необхідно провести для встановлення остаточного діагнозу?
Питання 14
У жінки віком 34 роки з попередньо нормальною менструальною функцією цикли стали нерегулярними, за даними тестів функціональної діагностики - ановуляторними. Молочні залози пальпаторно болісні, виділяється молоко (галакторея). Яке дослідження необхідно провести для встановлення діагнозу?
Питання 15
В однорічної дитини протягом 2-х місяців після введення до раціону манної каші спостерігається: зниження апетиту, дратівливість, втрата маси тіла та надбаних навичок, випорожнення рясні, смердючі. Шкіра бліда та суха, волосся ламке. Живіт збільшений у розмірі, кінцівки тонкі. За результатами копрограми виявлено: підвищений вміст жирних кислот. Який найімовірніший діагноз?
Питання 16
У пацієнта віком 29 років 3 дні тому з’явився пульсуючий біль в ділянці прямої кишки, підвищилася температури тіла, виникла загальна слабкість. Пальпаторно виявлено: локальна болісність в анальній ділянці на 6 годині. Під час пальцевого дослідження прямої кишки болючий інфільтрат, що досягає гребінцевої лінії. Який найімовірніший діагноз?
Питання 17
У 200 пацієнтів із гіпертонічною хворобою вивчалася величина артеріального тиску та віку. Якою статистичною величиною потрібно скористатися, щоб виміряти силу зв'язку між вказаними характеристиками?
Питання 18
Пацієнтка віком 30 років скаржиться на відсутність менструації протягом 2-х років після пологів. Із анамнезу відомо, що пологи ускладнилися масивною кровотечею. Після пологів пацієнтка помітила агалактію, випадіння волосся, втрату ваги, зменшення молочних залоз. Під час бімануального дослідження виявлено: тіло матки маленьке, статеві губи гіпопластичні. Який найімовірніший діагноз?
Питання 19
Пацієнтка віком 40 років скаржиться на напади головного болю, пульсацію у скроневій ділянці, запаморочення, серцебиття, значну м'язову слабкість. Під час нападів, які виникають переважно вночі, стає блідою, значно підвищується АТ до 270/160 мм.рт. ст., прийом таблетованих гіпотензивних засобів не призводить до покращення стану пацієнтки. Глюкоза крові - 9,8 ммоль/л. Який із нижченаведених препаратів є найефективнішим у цьому разі?
Питання 20
Дитина народилася від 1-ї вагітності, яку супроводжував гестоз 1-ї та 2-ї половини. Пологи відбулися шляхом кесаревого розтину. Оцінка за шкалою Апгар - 6 балів. Вага дитини - 3000 г. Груди смоктала активно, не відригувала. За два тижні з'явилося блювання «фонтаном» із домішками створоженого молока, об'єм перевищував з'їдене. Дитина стала в'ялою, погано набирає вагу, зменшилася кількість сечі та випорожнень. Який найімовірніший діагноз?
Питання 21
Пацієнт віком 56 років скаржиться на сухий кашель, задишку під час фізичного навантаження, швидку втомлюваність. Із анамнезу відомо, що він працює шахтарем. Концентрація вугільного пилу на робочому місці в межах 10-125 мг/м^3. За результатами рентгенограми ОГК виявлено: дрібні вузлики з рівними краями та посилення легеневого малюнка у прикореневій зоні. На ЕКГ спостерігається: відхилення осі серця вправо. Яке професійне захворювання розвинулося у пацієнта?
Питання 22
Пацієнт віком 35 років впав із висоти 4-го поверху будинку. Турбує біль у грудному відділі хребта на рівні 10-12 хребців. Визначається згладженість кіфозу та лордозу. Чутливість та рухи в нижніх кінцівках відсутні. Встановіть діагноз.
Питання 23
Пацієнтка віком 35 років скаржиться на слабкість, запаморочення. Обʼєктивно спостерігається: шкіра бліда з лимонним відтінком, на шкірі передпліч та стегон крововиливи у вигляді плям, лімфатичні вузли не збільшені. Пульс — 100/хв, АТ — 90/60 мм рт.ст. Печінка та селезінка не збільшені. За результатами аналізу крові виявлено: еритроцити — 1,5·10^12/л, гемоглобін — 42 г/л, КП — 0,8, ретикулоцити — 0,1%, тромбоцити — 50·10^9/л, лейкоцити — 2,0·10^9/л, еозинофіли — 1%, паличкоядерні — 1%, сегментоядерні — 45%, лімфоцити — 51%, моноцити — 2%, ШОЕ — 45 мм/год. Аналіз сечі без патології. Який найімовірніший діагноз?
Питання 24
Пацієнт віком 59 років скаржиться на запаморочення, задишку, печіння в язиці, оніміння ніг і загальну слабкість. Із анамнезу відомо, що він довгій час зловживав алкоголем. За результатами аналізу крові виявлено: еритроцити - 2,1 • 10^12/л, Hb- 88 г/л, КП-1,3, ретикулоцити - 1%, паличкоядерні - 4%, сегментоядерні - 63%, лімфоцити - 26%, моноцити - 6%, анізоцитоз - ++, макроцитоз, тільця Жолі та кільця Кебота, пойкілоцитоз - +++, ШОЕ - 20 мм/год. Який вид анемії спостерігається у пацієнта?
Питання 25
Пацієнт віком 48 років унаслідок руйнування будинку отримав політравму: синдром довготривалого стиснення обох нижніх кінцівок, множинні переломи кісток обох гомілок, множинні переломи кісток обох гомілок, переломи обох стегнових кісток. Вилучений з-під уламків будинку через 6 год, на місці катастрофи накладено джгути на обидві нижні кінцівки на рівні верхньої третини стегна. Під час огляду спостерігається: шкірні покриви бліді, АТ — 100/30 мм рт.ст., пульсація на a.dorsalis pedis не визначається, тактильна і больова чутливість у дистальних відділах нижніх кінцівок відсутня, активні та пасивні рухи в колінних та гомілковостопних суглобах неможливі. Якою буде подальша тактика лікування?
Питання 26
У пацієнта віком 66 років в умовах реанімаційного відділення раптово погіршився стан: свідомість відсутня, пульс на сонних артеріях не визначається, дихання при аускультації легень не вислуховується, зіниці розширені й не реагують на світло, шкірні покриви бліді. На ЕКГ реєструється великохвильова фібриляція шлуночків. Із чого треба почати надання допомоги у цьому разі?
Питання 27
Пацієнтка на 5-ту добу після пологів скаржиться на слабкість, головний біль, подразливість. Об’єктивно спостерігається: АТ 120/70 мм рт.ст., Ps- 92/хв., to - 38,7°C. Результати бімануального дослідження: матка збільшена до 12 тижнів вагітності, болісна. Шийка відкрита на 4 см, виділення гнійні з неприємним запахом. У формулі крові: лейкоцитоз, лімфопенія, ШОЕ- 30 мм год. Який найімовірніший діагноз?
Питання 28
Пацієнт віком 58 років скаржиться на наростаючий головний біль, осиплість голосу, запаморочення. Об'єктивно спостерігається: загальний стан тяжкий, свідомість сплутана, набряк обличчя, ціаноз. Вени шиї та грудної стінки розширені та набухлі, тахіпное. АТ - 90/50 мм рт. ст. Тони серця приглушені, тахікардія, рентгенологічно виявлено об'ємне утворення у правій легені, збільшення медіастинальних лімфовузлів. Встановіть попередній діагноз.
Питання 29
Пацієнт віком 38 років скаржиться на біль у попереку, лівих колінному та гомілковостопному суглобах. За результатами аналізу крові виявлено: лейкоцити - 11·10^9/л, ШОЕ - 38 мм/год, СРП - ++, Титр АСЛ-"О" - 125 од, сечова кислота - 375 мкмоль/л, ревматоїдний фактор - негативний. У зіскобі з уретри виявлено хламідії. Під час рентгенологічного дослідження виявлено: зліва суглобові поверхні - нерівні, нечіткі, суглобова щілина звужена. Який найімовірніший діагноз?
Питання 30
Пацієнт віком 31 рік, який зловживав наркотичними засобами, скаржиться на кашель із кровохарканням, задишку, персистуючу гарячку, набряки нижніх кінцівок. Визначається набухання яремних вен, грубий пансистолічний шум над основою мечоподібного відростка та у другому міжребер'ї зліва, біля краю грудини. Серцеві тони ясні, аритмія, ЧСС — 128/хв., пульс — 82/хв., АТ — 100/70 мм рт.ст. Який найбільш імовірний діагноз?
Питання 31
Під час виконання оперативного втручання грижосічення у пацієнта 11 років виявлено знаходження яєчка у грижовому мішку. Яка кила виявлена у пацієнта?
Питання 32
Пацієнтка віком 24 роки скаржиться на сильний біль внизу живота, втрату свідомості. Із анамнезу відомо, що у неї затримка менструації — 1,5 місяця. Обʼєктивно спостерігається: слизові бліді. АТ — 100/60 мм рт.ст., пульс — 98/хв, живіт болючий у всіх ділянках. Під час піхвового дослідження виявлено: шийка матки ціанотична, виділення темно-геморагічні, мажучі. Тіло матки збільшене, розмʼякшене. У ділянці лівих придатків визначається утворення 6*6*5 см, різко болюче, заднє склепіння випинає, болюче. Який найімовірніший діагноз?
Питання 33
Пацієнт віком 35 років 4 доби знаходиться у реанімації після перенесеної крововтрати та геморагічного шоку. Об'єктивно спостерігається: добовий діурез - 50 мл, ЦВТ – 159 мм вод. ст., під час аускультації легень вислуховуються поодинокі вологі хрипи. За результатами лабораторного аналізу крові виявлено: залишковий азот - 82 ммоль/л, К - 7,1 ммоль/л, Cl - 78 ммоль/л, Na – 130 ммоль/л, Ht - 0,32, Hb - 100 г/л, креатинін крові - 900 мкмоль/л. Яке ускладнення найімовірніше розвинулося у пацієнта?
Питання 34
У жінки 32 років за 6 годин після фіброфагогастроскопії підвищилася температура тіла до 39°С, з'явився біль за грудиною, сухість у роті та почалась наростаюча задишка. Під час обстеження виявлено позитивний симптом Романова-Гірке та підшкірну емфізему в надключичному просторі зліва. Який попередній діагноз?
Питання 35
Лікарю потрібно графічно зобразити структуру захворюванності дітей на різні неврологічні розлади. Яку діаграму доцільно для цього використати?
Питання 36
Під час обстеження у хлопця віком 17 років виявлено артеріальну гіпертензію - АТ на руках 190/110 мм рт. ст. Скарг немає. Спостерігається непропорційна будова тіла: добре розвинений плечовий пояс і недорозвинені нижні кінцівки. Який найінформативніший метод дослідження потрібно застосувати для встановлення діагнозу?
Питання 37
Пацієнт віком 35 років скаржиться на слабкість, підвищену пітливість, стомлюваність, біль в правому боці під час дихання, підвищену температуру тіла до 38°С. Об'єктивно спостерігається: частота дихання - 28/хв, пульс - 100/хв. Права половина грудної клітки відстає під час акту дихання. Голосове тремтіння справа не проводиться, перкуторно - тупий тон, дихання ослаблене. Межі серця зміщені вліво. У загальному аналізі крові спостерігається: лейкоцити - 12·10^9/л, паличкоядерні - 13%, лімфоцити - 13%, ШОЕ - 38 мм/год. Який найімовірніший діагноз?
Питання 38
Пацієнтка віком 47 років скаржиться на вкрай неприємні відчуття в ділянці живота: свербіж, поколювання, печіння. Пояснює це тим, що в неї <<дірка в шлунку>>, просить її обстежити. Під час об'єктивного дослідження жодної соматичної патології не виявлено. Яке порушення сприйняття у пацієнтки?
Питання 39
Пацієнтка 38 років скаржиться на тягучий біль внизу живота і в попереку протягом останнього місяця, який посилюється напередодні менструації; передменструальні темні кров'яні виділення. В анамнезі зазначено: 4 штучних аборти, 1 пологи. Під час УЗД виявлено окремі осередки підвищеної ехогенності у міометрії, збільшення передньо-заднього розміру матки, округлі гіпоехогенні включення діаметром 2 мм. Який діагноз найімовірніший?
Питання 40
У пацієнта віком 70 років, який хворіє на миготливу аритмію, після нервового перенапруження зʼявився гострий біль за грудниною, задишка, блідість, акроціаноз. Під час аускультації виявлено: над легенями - сухі свистячі хрипи, акцент ІІ тону над легеневою артерією. ЧД - 36/хв, пульс - 110/хв, АТ - 90/60 мм рт. ст. Лабораторно виявлено: МВ-фракція КФК у нормі. На ЕКГ спостерігається перевантаження правих відділів серця, елевація ST V1-V2. Чим зумовлене погіршення стану пацієнта?
Питання 41
Пацієнтку на 34-му тижні вагітності шпиталізовано до пологового будинку зі скаргами на головний біль, порушення зору, нудоту. Об’єктивно спостерігається: АТ- 170/130 мм рт.ст. Раптово виник напад тонічних, клонічних судом, дихання зупинилося. Через 1,5 хв. дихання поновилося. В аналізі сечі виявлено: білок- 4,5 г/л. Який найімовірніший діагноз?
Питання 42
До невропатолога звернувся хворий 54 роки скаржиться на тремор рук, головний біль, металевий присмак у роті, безсоння, підсилення слиновиділення. Із анамнезу відомо, що він більше 10-ти років працює на заводі люмінесцентних ламп. Яким найімовірніший діагноз?
Питання 43
Пацієнтка віком 32 роки з 1-ю вагітністю та терміном 38 тижнів скаржиться на нерегулярний переймоподібний біль унизу живота та в попереку протягом 2-х діб, вночі спала погано. Під час зовнішнього акушерського дослідження виявлено: тонус матки підвищений, поздовжнє положення плода І позиція, передній вид, голівка плода рухома над входом в малий таз. Під час піхвового дослідження виявлено: шийка матки до 2,5 см, відхилена дозаду, розм’якшена нерівномірно, зовнішнє вічко відкрите до 0,5 см, внутрішнє вічко закрите. Який найімовірніший діагноз:
Питання 44
У пацієнтки віком 30 років під час обстеження виявлено добову протеїнурію - 2,2 г. Під час біопсії виявлено: зміни стінок капілярів клубочків у вигляді дротяних петель. Про яку морфологічну форму ураження нирок свідчать результати біопсії?
Питання 45
Пацієнтка віком 17 років має скарги на біль у колінних та гомілковостопних суглобах, підвищення температури тіла до 39,0°C. Із анамнезу відомо, що 2 тижні тому вона перенесла гострий тонзиліт. Об'єктивно спостерігається: набряклість та різка болючість, обмеження рухів у суглобах. На шкірі тулуба та кінцівок є ледве помітні кільцеподібні блідо-рожеві плями. ЧСС - 95/хв, АТ- 90/60 мм рт. ст., тони ослаблені, м'який систолічний шум над верхівкою. Встановіть попередній діагноз.
Питання 46
Шахтар віком 57 років скаржиться на біль у грудній клітці, задишку під час фізичного навантаження, пітливість, постійну субфебрильну температуру, кашель із виділенням мокротиння з прожилками крові. Із анамнезу відомо, що він курить близько 40 років (2 пачки сигарет на день), часто хворіє "пневмоніями". У ході оглядової рентгенографії органів грудної клітки в середній частці правої легені виявлено трикутної форми затемнення з вершиною, спрямованою до кореня легені, і зміщення тіні серця та середостіння в бік ураження. Встановіть попередній діагноз.
Питання 47
Дівчинка віком 14 років скаржиться на дратівливість, прискорене серцебиття, зниження ваги, втомлюваність, пітливість. Обʼєктивно спостерігається: тремтіння кінцівок, екзофтальм, ЧСС — 126/хв. Який найімовірніший діагноз?
Питання 48
Пацієнта шпиталізовано зі скаргами на інспіраторну задишку та сухий кашель на висоті вдоху. Під час огляду спостерігається блідість шкірних покривів, ціаноз губ, "пальці Гіппократа". Аускультативно визначається: хрипи velcro-type cracles (тріск застібки-липучки). Рентгеноглогічно виявлено: симптом "матового скла". Який найімовірніший діагноз?
Питання 49
Шестирічного хлопчика шпиталізовано у відділення інтенсивної терапії зі скаргами на прискорене серцебиття, запаморочення. Об'єктивно спостерігається виражена блідість шкірних покривів, задишка, пульсація яремних вен. ЧСС - 210/хв, пульс малого наповнення. Який препарат необхідно призначити першочергово у цьому разі?
Питання 50
Дитині півтора місяця. Мати скаржиться на щоденне нечасте блювання відразу після годування, "фонтаном". Об'єм блювотних мас завжди більший від спожитої їжі. Хворіє з двотижневого віку. Об'єктивно спостерігається, дитина в'яла, шкіра бліда, збирається у складки, що повільно розправляються. Дефіцит маси тіла - 24%. Чіткий симптом "піскового годинника". Закрепи. Олігурія. Який найімовірніший діагноз?
Питання 51
У новонародженого хлопчика вагою 2200 г, 38 тижнів гестації, виявлено дефект міжшлуночкової перетинки, катаракту обох очей, нейросенсорну глухоту. Мати дитини в 12 тижнів вагітності перехворіла на грипоподібне захворювання, яке супроводжувалося висипом. Укажіть найімовірніший діагноз.
Питання 52
Чоловік віком 30 років, пресувальник кабелів, скаржиться на млявість, погіршення пам'яті, біль у кінцівках. Обʼєктивно спостерігається: блідість шкірних покривів, анемія, ретикулоцитоз, базофільна зернистість еритроцитів, підвищений вміст порфірину в сечі. Симптоми якого захворювання спостерігаються у пацієнта?
Питання 53
Пацієнтка віком 20 років скаржиться, що впродовж трьох років відмічає похолодання пальців рук, вони набувають синюшно-білого кольору та стають нечутливими. Через 5-10 хвилин виникає почервоніння шкіри та пальці теплішають, що супроводжується різким болем. Який найімовірніший діагноз?
Питання 54
У пацієнта віком 56 років під час фізичного навантаження зʼявився інтенсивний біль за грудниною, задишка. Таблетки нітрогліцерину не допомогли. Обʼєктивно спостерігається: стан тяжкий, акроціаноз, пульс — 100/хв, АТ — 160/100 мм рт.ст. Тони серця ослаблені. На ЕКГ - ритм синусовий, у V1-V4 реєструється глибокий "коронарний" зубець Т. Установіть діагноз.
Питання 55
Лікар-педіатр виявив дифтерію мигдаликів у нещепленої трирічної дитини. Брат хворої дитини віком 15 років щеплений за календарем відповідно до віку. Які заходи профілактики дифтерії щодо брата найдоцільніше застосувати у цьому разі?
Питання 56
Пацієнт віком 27 років скаржиться на болі в симетричних суглобах рук, лихоманку, ранкову скутість. Захворів гостро. Лабораторно встановлено: ревматоїдний фактор, високий титр С-реактивного білка, високий титр антитіл до цитрулінованого віментину. Рентгенологічно виявлено одиничні ерозії міжфалангових суглобів. Яке початкове базове лікування необхідно призначити у цьому разі?
Питання 57
Пацієнта шпиталізовано з місця ДТП. Він у свідомості, скаржиться на загальну слабкість, біль у животі та правій руці, шум у вухах, запаморочення. Обʼєктивно виявлено: шкіра бліда, волога, дихання самостійне, адекватне, тони серця ритмічні, пульс — 115/хв, АТ — 90/50 мм рт.ст., живіт мʼякий, помірно болючий під час пальпації в лівих відділах, симптоми подразнення очеревини слабко позитивні. Лабораторно виявлено: гемоглобін — 86 г/л, лейкоцити — 10 г/л, ШОЕ — 14 мм/год. Який невідкладний стан, найімовірніше, спостерігається у пацієнта?
Питання 58
Пацієнта віком 43 роки шпиталізовано до лікарні за 40 хвилин після виникнення гострого болю в епігастрії, що згодом перемістився у праву здухвинну ділянку. Об'єктивно спостерігається: різке напруження м’язів передньої черевної стінки, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга, Мюссі-Георгієвського, Чугаєва, Бернштейна. Печінкова тупість відсутня. Який найімовірніший діагноз?
Питання 59
До відділення інтенсивної терапії шпиталізовано чоловіка віком 64 роки у непритомному стані. Відомо, що він хворіє на цукровий діабет 2-го типу протягом 4-х років, перед погіршенням стану переніс гострий ентероколіт. Лабораторно спостерігається: рівень глікемії — 38 ммоль/л, скорегованого натрію — 169 ммоль/л, К — 3,0 ммоль/л, рН крові — 7,29. Яке ускладнення, найімовірніше, виникло у пацієнта?
Питання 60
Чоловік віком 52 роки захворів гостро після переохолодження 3 тижні тому. Скаржиться на кашель, підвищення температури тіла 39,5°C, біль у правій половині грудної клітки, різку задишку. Пульс – 120/хв., АТ – 90/60 мм рт. ст., акроціаноз. ЧД – 48/хв. Об'єктивно спостерігається відставання правої половини грудної клітки в акті дихання. Перкуторно праворуч визначається притуплення легеневого звуку. Аускультативно дихання над правою легенею не вислуховується. Рентгенологічно праворуч спостерігається затемнення з нечітким верхнім контуром до рівня II ребра. У ексудаті - до 90% нейтрофілів. Який діагноз найімовірніший?
Питання 61
Пацієнт віком 18 років скаржиться на задишку, прискорене серцебиття, важкість у правому підреберʼї. Під час огляду виявлено: ціаноз шкіри, пульсація шийних вен. Аускультативно тони серця ослаблені, систолічний шум під мечовидним відростком і праворуч біля груднини, що дозволило діагностувати трикуспідальну ваду серця. Укажіть, яка ознака не типова для патогенезу цієї вади.
Питання 62
Пацієнт віком 60 років скаржиться на відчуття розпирання за грудниною, яке з’являється під час швидкого ходіння та фізичного навантаження. Біль триває приблизно 5 хвилин і минає самостійно в стані спокою. Об'єктивно спостерігається: пульс - 75/хв., АТ -148/80. Межі серця без змін. Тони серця дещо ослаблені, ритмічні, чисті. На ЕКГ змін не виявлено. Який попередній діагноз?
Питання 63
Водопостачання районного центру здійснюється з міжпластового водоносного горизонту з високим вмістом солей кальцію та магнію. Вкажіть найоптимальніший метод обробки води перед подачею в розподільну мережу.
Питання 64
Пологи І, термінові. Загальний стан жінки задовільний. Народився хлопчик масою 3200 гр. Самостійно відділився і народився послід. Під час огляду виявлено дефект дольки плаценти. Крововтрата — 200 мл. Якою буде акушерська тактика у цьому разі?
Питання 65
У населеному пункті на півдні України зареєстровано спалах вірусного гепатиту А. Захворіло 16 дітей та 20 дорослих, які мешкають в одному мікрорайоні. Який найімовірніший чинник передачі збудника є причиною спалаху?
Питання 66
Жінка віком 46 років, яка рік тому мала резекцію щитоподібної залози з приводу багатовузлового зобу, скаржиться на загальну слабкість, сонливість постійне відчуття втоми, зниження працездатності, закрепи, набряк обличчя та кінцівок. Об'єктивно спостерігається: температура тіла – 36,6 С, шкірні покриви сухі, зморшкуваті, почало випадати волосся. Аменорея. Яке захворювання виникло у пацієнтки?
Питання 67
У жінки віком 25 років у період менструації виникає розпираючий біль внизу живота, скаржиться на диспареунію. Під час бімануального огляду виявлено: ліворуч та позаду від матки визначається пухлиноподібне утворення круглої форми, розмірами 7*7 см, еластичне, болюче при зміщенні, малорухоме. Який найімовірніший діагноз?
Питання 68
Жінка віком 21 рік звернулася до хірурга за 5 годин після опіку окропом лівого передпліччя. Об'єктивно спостерігається: на ділянці 17х10 см виявлені в'ялі пухирі, місцями розірваний і зсунутий епідерміс, дно рани білувато-сіре, сухувате, больова чутливість знижена. Після лікування пов'язками з розчином фурациліну з левосином, на 29-ту добу після опіку, некротичний струп відділився, у ділянці опіку рожевий поверхневий рубець. Опік якого ступеня був у пацієнтки?
Питання 69
У восьмимісячної дитини під час огляду виявлений гучний інтенсивний систолічний шум над усією серцевою ділянкою з епіцентром у III-IV міжребер'ї зліва від груднини та систолічне тремтіння; II тон над легеневою артерією посиленої гучності. АТ -110/70 мм рт. ст. Скарг немає. Під час рентгенологічного дослідження розміри й форма серцевої тіні не змінені. Який найімовірніший діагноз?
Питання 70
Під час огляду чотириденної дитини в ділянці шиї, потилиці та сідниць виявлено пухирці з серозно-гнійним вмістом. Об'єктивно спостерігається: стан задовільний, дитина активна, рефлекси новонароджних викликаються в повному обсязі, пуповинна на стадії муміфікації, пупочна ділянка без особливостей. Який найімовірніший діагноз?
Питання 71
Вагітній у терміні 32 тижні із загрозою передчасних пологів проводиться профілактика респіраторного дистрес-синдрому плода. Який препарат призначено?
Питання 72
До лікарні шпиталізовано трирічного хлопчика у тяжкому стані через 36 годин після початку захворювання з клінікою інвагінації кишечника. У сім'ї дитини дідусь та батько хворіють на гемофілію. Дитині показане негайне оперативне втручання. Яка передопераційна підготовка повинна проводитися пацієнту?
Питання 73
Чоловік віком 23 роки працював на підприємстві, де рівень шуму перевищував гранично допустимі рівні. Унаслідок цього в нього розвинулася шумова хвороба. Як буде називатися комплекс заходів для запобігання прогресування цієї патології?
Питання 74
Жінка 28 років звернулась до гінеколога зі скаргами на неплідність протягом 3 років. Менструальна функція не порушена. В анамнезі вказано: один штучний аборт, хронічний сальпінгоофорит. Контрацептивні засоби не використовує. Спермограма чоловіка без патології. З якого методу слід почати обстеження для виявлення причин безпліддя?
Питання 75
Жінка віком 28 років скаржиться на слабкість, запаморочення, носові кровотечі, крововиливи на тулубі. Хворіє протягом 4-х місяців. Об'єктивно спостерігається: стан середньої важкості. У ділянках живота та спини наявні крововиливи розміром 1-2 см, різного кольору, неболючі. Периферійні лімфовузли не збільшені. Печінка в нормі, селезінка збільшена. Аналіз крові виявив: Нb - 120 г/л, еритроцити - 3,4·10^12/л, КП - 0,9, ретикулоцити - 0,9%, залізо сироватки - 15,01 мкмоль/л, лейкоцити - 4,2·10^9/л, еозинофіли - 2%, базофіли - 0%, паличкоядерні - 7%, сегментоядерні - 40%, моноцити - 6%, лімфоцити - 45%, тромбоцити - 47,1·10^9/л, ШОЕ - 27 мм/год. Який діагноз імовірний?
Питання 76
Пацієнтку віком 52 роки шпиталізовано зі скаргами на перебої в роботі серця, запаморочення, слабкість. Із анамнезу відомо, що вона хворіє на ішемічну хворобу серця. Під час обстеження виявлено: тони серця приглушені, аритмічні, ЧСС — 100/хв, АТ — 140/80 мм рт.ст. На ЕКГ спостерігаються часті шлуночкові екстрасистоли (8-10/хв) на фоні гіпертрофії лівого шлуночка. Препарати якої групи треба призначити пацієнтці?
Питання 77
Пацієнтка віком 36 років скаржиться на біль у надчеревній ділянці, що виникає після вживання їжі, нудоту, відрижку, послаблення випорожнень. Хвороба поступово прогресує протягом 2-х років. Об’єктивно спостерігаються: блідість та сухість шкіри, язик обкладений, вологий, з відбитками зубів по краях. Під час пальпації живота виникає розповсюджений біль у надчеревній ділянці. Який найінформативніший метод досліження варто використати?
Питання 78
Пацієнт віком 47 років скаржиться на виражену загальну слабкість, пітливість, прискорене серцебиття, які виникають через 10 хв після вживання їжі. Із анамнезу відомо про резекцію шлунка за Більрот ІІ 2 роки тому. Яке ускладнення, найімовірніше, виникло у пацієнта?
Питання 79
Пацієнтка віком 62 роки лікується з приводу двобічного гонартрозу, регулярно приймає диклофенак натрію протягом 2-х років. Останні півроку відмічає підйоми АТ до 160/100 мм рт. ст. Під час рентгенологічного дослідження колінних суглобів виявлено: зниження висоти міжсуглобової щілини, крайові розростання суглобових поверхонь та епіфізарний остеопороз. У загальному аналізі сечі спостерігається: питома вага - 1010, еритроцити - 5-6 в п/з, лейкоцити - 10-12 в п/з, циліндри - 0-1 в п/з, глюкоза - не виявлено, білок - 0,22 г/л. Глюкоза плазми натще - 6,3 ммоль/л. Яка ймовірна причина виявлених змін у загальному аналізі сечі?
Питання 80
Населення, яке користувалося водою із шахтного колодязя, скаржилося, що вода має підвищену мутність, кольоровість, неприємний в'яжучий присмак, опалесціює, псує смак чаю, під час прання білизни надає їй жовтуватого відтінку і залишає іржаві плями. За рахунок чого вона набула таких властивостей?
Питання 81
Пацієнт скаржиться на підвищення температури тіла до 39°С, озноб, головний біль, поганий сон і апетит. Об'єктивно спостерігається: на задній поверхні шиї великий багряно-ціанотичний різко болючий щільний інфільтрат. У центрі інфільтрату кілька отворів, крізь які виділяється густий жовто-зелений гній. Який найімовірніший діагноз?
Питання 82
Восьмирічна дівчинка після хвороби на гостру респіраторну інфекцію впродовж останніх 2-х тижнів скаржиться на біль у ділянці серця, відчуття прискореності серцебиття. Об'єктивно спостерігається: фебрильна температура тіла, блідість шкірних покривів, розширення меж серця вліво, ЧСС - 142/хв., парні передсердні екстрасистоли, глухість серцевих тонів, неінтенсивний систолічний шум, максимальний у 5-й точці. Який попередній діагноз?
Питання 83
Пацієнтку на 3-тю добу після штучного аборту шпиталізовано до гінекологічного відділення у тяжкому стані із симптомами інтоксикації, болем у животі та гнійними виділеннями з піхви. Об'єктивно спостерігається: стан жінки тяжкий, температура тіла - 38,8°С, пульс 100/хв, АТ 110/70 мм. рт. ст, матка м'яка, дно її на рівні пупка, симптоми подразнення очеревини позитивні. Який найімовірніший діагноз?
Питання 84
Лікар під час обстеження пацієнта встановив ураження очей (гемералопія, синдром Біто), шкіри та її придатків, слизових оболонок та травного тракту. Попередній діагноз: хвороба Прасада. Чим зумовлений розвиток цієї патології?
Питання 85
Дев'ятирічна дівчинка скаржиться на біль у поперековій ділянці, підвищення температури тіла до 37,9°С, загальну слабкість, зниження апетиту. Із анамнезу відомо, що симптоми з'явилися 3-4 дні тому після переохолодження. Об'єктивно спостерігається: блідість шкіри, пастозність повік, ЧСС - 96/хв, симптом Пастернацького позитивний із обох боків. За результатами аналізу сечі виявлено: колір — жовтий, густина — 1012, білок — 0,066 г/л, еритроцити — 4-5 у п/з. Який найімовірніший діагноз?
Питання 86
Жінка віком 55 років скаржиться на діарею, лущення та пігментацію відкритих ділянок тіла (шиї, кистей та стоп), роздратованість та занепокоєння. Про яку вітамінну недостатність ідеться?
Питання 87
У приймальне відділення пологового будинку шпиталізовано вагітну жінку з діагнозом нефропатія із тазовим передлежанням плода. Термін вагітності - 38 тижнів. До якого відділення її необхідно направити ?
Питання 88
У пацієнта віком 36 років уперше діагностовано МРТБ обох легень із деструкцією та бактеріовиділенням. Отримує лікування: левофлоксацин, бедаквілін, лінезолід, клофазимін, циклосерин. Протягом лікування виникла кардіотоксична побічна реакція. Чим проявляється кардіотоксичний ефект лікування?
Питання 89
Трирічну дитину шпиталізовано у тяжкому стані. Об'єктивно спостерігається: гіперрефлексія, судоми, гіперестезія, блювання, температура тіла - 39,9 °C, ЧСС - 160/хв, АТ - 80/40 мм рт. ст. Яке дослідження необхідно провести першочергово ?
Питання 90
Пацієнтка віком 56 років скаржиться на збільшення шийних лімфовузлів, загальну слабкість, задишку під час фізичного навантаження, кашель. В анамнезі - вірусний гепатит. Обʼєктивно спостерігається: збільшення шийних та пахвових лімфовузлів, печінки, селезінки. АТ — 140/80 мм рт.ст. За результатами аналізу крові виявлено: еритроцити — 2,5*10^12/л, гемоглобін — 100 г/л, лейкоцити — 75*10^9/л, еозинофіли — 1%, паличкоядерні — 2%, сегментоядерні — 19%, лімфоцити — 78%, ШОЕ — 40 мм/год. Який найімовірніший діагноз?
Питання 91
Для вивчення фізичного розвитку дітей та підлітків широко використовують антропометричні дослідження. Виберіть із наведеного фізіометричний метод досліджень.
Питання 92
Пацієнт скаржиться на відчуття тяжкості за грудиною та періодичне відчуття зупинки їжі, дисфагію. Під час ренгенологічного обстеження з барієвим контрастом виявлено поодиноке мішкоподібне випинання передньоправої стінки стравоходу з рівними контурами та чітко окресленою шийкою. Який імовірний діагноз?
Питання 93
Мати восьмирічної дівчинки скаржиться на низький зріст дитини та підвищену вагу. Об'єктивно спостерігається: ожиріння з надлишковим відкладанням жиру на тулубі й обличчі (кругле місяцеподібне обличчя), стриї на стегнах, внизу живота та гірсутизм. Надлишок якого гормону в організмі дитини, імовірно, дає зазначені прояви ?
Питання 94
Пацієнт віком 48 років скаржиться на прогресуючу загальну та м'язову слабкість, що посилюються до кінця дня, зниження пам'яті та апетиту. Періодично виникають напади, що характеризуються відчуттям голоду, пітливістю, які, зазвичай, розвиваються вранці натщесерце. За останні півроку схуднув на 9 кг. Об'єктивно спостерігається: гіперпігментація шкірних покривів, ясен, слизової щік. АТ — 90/60 мм рт.ст. За результатами аналізу кові виявлено: Na — 114 ммоль/л, хлориди — 79 ммоль/л, К — 5,8 ммоль/л, глюкоза — 3,4 ммоль/л. Який найімовірніший діагноз?
Питання 95
Пацієнтка віком 14 років скаржиться на наявність плямисто-папульозного висипу вздовж тіла, підвищення температури тіла до 38,5°С та біль у горлі. Об'єктивно спостерігається: збільшені шийні та підщелепні лімфатичні вузли, слизова ротоглотки гіперемована, язик та мигдалики обкладені білим нальотом. Пальпаторно виявлено: гепато- та спленомегалія. Який найімовірніший діагноз?
Питання 96
У пацієнтки віком 23 роки другі пологи, термінові. Три години тому відійшли світлі навколоплідні води. Пологова діяльність регулярна. Перейми з інтервалом 4-5 хвилин, тривають 25-30 с, положення плода поздовжнє, передлежить голівка плода, притиснута до входу у малий таз. Серцебиття плода 136/хв. Внутрішнє дослідження показало: шийка матки згладжена, відкриття маткового зіва - 3 см, плодовий міхур відсутній, нижній полюс голівки на рівні l.terminalis. Який це період пологів?
Питання 97
У жінки віком 25 років за два тижні після проведення антибактеріальної терапії з приводу гарячкового захворювання розвинулася тяжка водяниста діарея, з'явився переймоподібний біль у животі, підвищилася температура тіла. Під час проктосигмоскопії виявлені вогнища пошкодження слизової з блідо-жовтим налітом. Який діагноз найімовірніший?
Питання 98
Пацієнт віком 72 роки скаржиться на жовтий колір шкіри, склер, ниючий біль епігастрії, відсутність апетиту. Об'єктивно спостерігається: виражена загальна жовтяниця, у правому підребер'ї пальпується еластичне болісне утворення. За результатами УЗД виявлено: симптом Курвуазьє, підшлункова залоза збільшена, гетерогенної структури із нерівними контурами, холедох розширений до 1,7 см. Який найімовірніший діагноз?
Питання 99
Під час хімічного аналізу води встановлено: підвищення концентрації азотовмістних солей, заліза і сульфатів. Який показник якості води є найінформативнішим та свідчить про свіже забруднення води органічними речовинами тваринного походження?
Питання 100
У пацієнта віком 65 років із гострим переднім інфарктом міокарда виник напад задишки. Під час огляду виявлено: дифузний ціаноз. У легенях - велика кількість вологих різнокаліберних хрипів. ЧСС - 100/хв, АТ - 120/100 - мм рт. ст. Яке ускладнення розвинулося у пацієнта?
Питання 101
Після перенесеного геморагічного інсульту пацієнт з метою відновлення мови та рухів лівої нижньої та верхньої кінцівок проходить курс масажу, фізпроцедур та занять із логопедом. До якого виду профілактики належать вказані заходи реабілітації?
Питання 102
Пацієнтка віком 35 років скаржиться на різке підвищення АТ до 250/140 мм. рт.ст., що розвивається після механічної дії на живіт (нахили, пальпація), супроводжується вираженою вегетативною симптоматикою. Криз триває до 20 хв і різко припиняється без лікування. Після кризу починається поліурія. Поза кризом АТ нормальний. Укажіть найімовірнішу причину розвитку кризових станів.
Питання 103
Пацієнт віком 42 роки скаржиться на біль у ділянці серця і за грудниною під час фізичного навантаження. Із анамнезу відомо, що він часто хворів на гострий тонзиліт. Обʼєктивно спостерігається: шкіра бліда, пульс — 64/хв, ритмічний, слабкого наповнення, АТ — 105/70 мм рт.ст. Під час пальпації серця визначається підсилений верхівковий поштовх по передній пахвовій лінії. Нерізке систолічне тремтіння грудної стінки в ділянці висхідної частини аорти. Аускультативно вислуховується: І тон над верхівкою послаблений, систолічний шум у другому міжреберʼї справа від груднини, що проводиться на сонні артерії і між лопатки, ІІ тон над аортою послаблений. Який найімовірніший діагноз?
Питання 104
Пацієнт віком 26 років скаржиться на біль у спині та кульшових суглобах, швидку втомлюваність. Травму заперечує. Рухи у хребті обмежені, поперековий лордоз згладжений, грудний кіфоз збільшений. У лабораторних дослідженнях виявлено прискорену ШОЕ, ревматоїдний фактор та С-реактивний протеїн відсутні. На рентгенограмі таза ознаки перенесеного двобічного сакроілеїту. Який діагноз найімовірніший?
Питання 105
Чоловік віком 35 років після переохолодження скаржиться на часте, малими порціями, болюче сечовипускання, підвищення температури тіла протягом двох діб до 38,6°С, озноб. Під час пальцевого ректального обстеженя виявляється збільшена болюча простата. У крові виявлено: лейкоцитоз - 14,2*10^9/л. У сечі лейкоцитурія - 20-25 у п/з. Який найімовірніший діагноз?
Питання 106
Пацієнт віком 53 роки скаржиться на слабкість у м’язах рук та ніг, утруднення ковтання, кашель. Хворіє впродовж 10-ти років, захворювання розпочалось із болючості та набряклості суглобів обох рук, зʼявився параорбітальний набряк. Лабораторно виявлено: креатинурія, збільшення вмісту у крові трансаміназ, міоглобіну, креатинфосфокінази, лактатдегідрогенази. Встановіть діагноз.
Питання 107
У пацієнтки віком 46 років з II стадією раку ендометрію з наявністю високодиференційованої аденокарциноми і негативних даних лімфографії призначене лікування. Який курс терапії доцільно призначити цій пацієнтці?
Питання 108
Пацієнт віком 75 років стан тяжкий, турбують задишка у стані спокою, виражена слабкість та аритмія. Визначається пульсація черевного відділу аорти, систолічний шум дистальніше, пальпаторно - об'ємне утворення в мезогастрії, АТ -70/40 мм рт. ст., відсутність пульсації на стегнових артеріях, олігоурія. Який найімовірніший діагноз?
Питання 109
Жінка віком 35 років скаржиться на мерзлякуватість, похолодання та ціаноз кінчиків пальців, тугорухомість у суглобах кистей, відчуття стягнутості шкіри обличчя та кистей. Під час огляду виявлено: амімія обличчя, звуження ротової щілини за типом «кисета», шкіра на щоках та кистях потовщена, кінчики пальців рук бліді, холодні. Над легенями вислуховується коробковий звук, поодинокі сухі хрипи. Результат аналізу крові: еритроцити - 3,8х 10^12/ л, лейкоцити – 4,8х10^9/ л, ШОЕ - 45 мм/год СРБ++ . Який діагноз найімовірніший ?
Питання 110
Дівчинка віком 15 років скаржиться на затримку росту, відсутність менструацій і вторинних статевих ознак. Обʼєктивно спостерігається: зріст - 153 см, антимонголоїдний розріз очей, широка шия, крилоподібні складки шиї, низька лінія росту волосся на шиї, плечовий пояс переважає над тазовим, молочні залози нерозвинені, відсутнє оволосіння на лобку. Виявлено гіпоплазію матки. Який найімовірніший діагноз?
Питання 111
Пацієнтка віком 30 років скаржиться на раптове почервоніння правого ока, світлочутливість, "відчуття піску", сльозотечу, що з'явилися 3 дні тому, нежить, підвищення температури тіла до 38°C. Об'єктивно спостерігається: виражений набряк повік, гіперемія кон'юнктиви перехідних складок, дрібні точкові крововиливи в кон'юнктиві верхньої повіки, незначні слизово-гнійні виділення. Який найімовірніший діагноз?
Питання 112
До лікаря звернулися батьки семирічної дитини з приводу імунізації проти кору. Дитина не щеплена через попередню відмову батьків, на кір не хворіла. Під час огляду дитина здорова, протипоказань до імунізації немає. Яка схема специфічної профілактики кору є найоптимальнішою в цьому разі?
Питання 113
У чоловіка віком 60 років, який довгий час хворіє на хронічне обструктивне захворювання легень із частими загостренннями, посилився кашель із виділенням слизово-гнійного мокротиння, підвищилася температура тіла до 38,5 °C, з'явилася загальна слабкість. Рентгенологічно пневмонію не виявлено. ОФВ1 - 45% від належної величини. У загальному аналізі крові: лейкоцити - 9,5*10^9/л. ШОЕ - 40 мм/год. Із призначенням якого антибіотика доцільно почати емпіричну терапію?
Питання 114
Чоловік віком 65 років , який понад 17 років хворіє на хронічний обструктивний бронхіт, скаржиться на задишку з переважним утрудненням вдиху, відчуття тяжкості у правому підребер'ї, набряки гомілок та стоп. Під час аускультації над легенями спостерігається жорстке дихання, сухі хрипи, акцент та розщеплення II тону в II міжребер'ї. Яких змін можна очікувати на ЕКГ?
Питання 115
Пацієнтка скаржиться на сильний біль у горлі ліворуч, утруднене ковтання та відкривання рота, підвищення температури тіла, загальне нездужання. Захворіла 4 дні тому після гострого тонзиліту. Під час обстеження визначається тризм жувальної мускулатури, лівий мигдалик зміщений до серединної лінії, передня піднебінна дужка інфільтрована, випинається. Регіонарні лімфовузли збільшені та болючі під час пальпації. Який найімовірніший діагноз?
Питання 116
Чотирирічна дитина хворіє на ГРВІ з гарячкою до 39°C. Батьки застосували ацетилсаліцилову кислоту. Через 2 доби стан дитини раптово погіршився, з'явилося багаторазове блювання із домішками крові, дитина стала загальмованою. Об'єктивно спостерігається: свідомості за ШКГ - 10 балів, судоми, гепатомегалія, менінгеальні симптоми сумнівні. Розвиток якого ускладнення, найімовірніше, погіршив стан дитини?
Питання 117
Пацієнтка віком 60 років скаржиться на обмеження рухливості в дистальних міжфалангових суглобах обох кистей упродовж 12-ти років і періодичний біль у спині. Об'єктивно спостерігається: вузлуваті потовщення дистальних міжфалангових суглобів обох кистей, пальці деформовані, рухливість обмежена. Іншої патології не виявлено. Аналізи крові і сечі в межах норми. Аналізи крові і сечі в межах норми. Який найімовірніший діагноз?
Питання 118
Дитина віком 5 років захворіла гостро з різкого підвищення температури тіла до 39,5°С, вираженого ознобу, слабкості, млявості, блідості шкірних покривів, головного болю. За 8 год на шкірі сідниць та нижніх кінцівок з'явився геморагічний висип. Дитина загальмована, температура знизилася, АТ — 80/40 мм рт.ст., ЧД — 28-30/хв, діурез — знижений. Який найімовірніший діагноз?
Питання 119
До сімейної лікарки звернулися батьки шестирічної дівчинки. Дівчинка періодично хворіє на обструктивні бронхіти і пневмонії з народження, часто спостерігаються розлади травлення у вигляді проносів і закрепів. Яке обстеження першочергово необхідно призначити для верифікації діагнозу?
Питання 120
Пацієнта віком 17 років шпиталізовано на 4-й день захворювання зі скаргами на нежить, сльозотечу, біль у горлі, слабкість, кашель, підвищення температури до 38,5°С. Під час огляду виявлено: помірна інтоксикація, утруднене носове дихання, конʼюнктивіт, склерит, помірна генералізована лімфаденопатія, гепато- та спленомегалія. Встановість попередній діагноз.
Питання 121
У дванадцятирічної дівчинки вподовж 2-х місяців спостерігається періодичне підвищення температури тіла до 39°С, виявляються веретеноподібна припухлість суглобів, біль у верхній частині грудини і шиї, скутість занку. Укажіть найімовірніший діагноз?
Питання 122
Пацієнт віком 77 років, що перебуває в кардіологічному відділенні у зв'язку з гострим інфарктом міокарда. Раптово втратив свідомість. Об'єктивно спостерігається: пульсація на сонних аретріях не вислуховується, зіниці розширені та не реагують на світло, шкірні покриви бліді. На ЕКГ виявлено: реєструються хаотичні, деформовані зубці різної амплітуди, серцевих комплексів немає. Яке порушення серцевого ритму виникло у пацієнта?
Питання 123
У восьмирічного пацієнта спостерігається затримка зросту. Народився в асфіксії з масою тіла 2800 г. У школі навчається добре. Батьки середнього зросту. Об'єктивно спостерігається: зріст - 107 см, маса тіла - 23 кг, недорозвинення лицьового скелета на кшталт "лялькового обличчя". Волосся тонке, шкіра суха з іктеричним відтінком. Підшкірно-жирова клітковина розвинута добре на шиї, грудях, животі. М'язи розвинуті недостатньо. Який найімовірніший діагноз?
Питання 124
Пацієнтка віком 39 років упродовж 10-ти років турбує біль під час рухів у суглобах кисті з обох боків, їх набряклість, ранкова скутість, періодичне підвищення температури тіла. Об’єктивно виявлено: праві та ліві міжфалангові, п’ястно-фалангові та колінні суглоби набряклі, об'єм рухів у них істотно зменшений, на розгинальній поверхні суглобів визначаються підшкірні вузлики. Лабораторно виявлено: лейкоцити - 8,6*10^9/л, ШОЕ- 45 мм/год, СРБ +++, реакція Ваалер-Роузе 1:128. Які зміни можна очікувати на рентгенограмі при цьому захворюванні?
Питання 125
Пацієнт віком 59 років звернувся до лікарки зі скаргами на слабкість, сухість у роті, поліурію, підвищений апетит, підвищення АТ. Під час обстеження виявлено: глікемія натще — 9,0 ммоль/л, постпрандіальна глікемія — 13,6 ммоль/л, HbA1c — 8,7%, глюкозурія — 0,4%. Встановіть попередній діагноз.
Питання 126
У чоловіка віком 45 років, який переніс інфаркт міокарда, виник короткотривалий напад серцебиття, що супроводжувався відчуттям нестачі повітря, страху та запамороченням. АТ-90/60 мм рт. ст. На ЕКГ під час нападу розширення комплексу QRS (0,13 с), з частотою 160/хв, дискордантне зміщення сегменту SТ та зубця Т; дисоціація передсердного та шлуоночкового ритму. Яке це порушення серцевого ритму?
Питання 127
Під час дослідження проби молока виявлено: колір - білуватий, запах - без особливостей, смак - характерний для молока, густина - 1,038, кислотність - 35^o Тернера, жирність - 3,2%. Визначте ступінь якості молока.
Питання 128
Пацієнту у терміні гестації 37 тижнів шпиталізовано до пологового будинку з масивною вагінальною кровотечею, яка розпочалася після різкого болю в животі. Об'єктивно спостерігається: стан жінки важкий, пульс - 100/хв., АТ - 70/40 мм рт. ст., матка у гіпертонусі, серцеві тони плода не вислуховуються. Яке найвірогідніше ускладнення вагітності виникло у пацієнтки?
Питання 129
У пацієнта, який рік тому переніс Q-інфаркт міокарда задньої стінки лівого шлуночка, протягом останніх 2-х тижнів щодня виникають напади фібриляції передсердь та епізоди брадикардії, що супроводжуються запамороченнями. Яка найбільш доцільна тактика лікування такого пацієнта?
Питання 130
Пацієнт віком 56 років хворіє на артеріальну гіпертензію та подагру. Зафіксовано підвищення АТ до 180/90 мм рт.ст. Рівень сечової кислоти плазми крові — 0,56 ммоль/л. Яких препаратів необхідно уникати під час проведення медикаментозної корекції артеріальної гіпертензії?
Питання 131
Пацієнт віком 20 років скаржиться на головний біль, загальну слабкість та появу набряків на обличчі вранці. З анамнезу відомо, що 18 днів тому переніс гострий фарингіт. Об'єктивно спостерігається: шкіра бліда, набряки під очима, ЧСС – 60/хв, АТ - 185/100 мм рт. ст. Симптом постукування в поперековій ділянці негативний із обох боків. У загальному аналізі сечі виявлено: колір - брудно-червоний, білок - 4,5 г/л, еритроцити змінені - 40-45 в п/з, лейкоцити - 5-6 в п/з. Добовий діурез - 400 мл. Встановіть попередній діагноз.
Питання 132
У народженого на п'ятий день життя відмічається надмірне здуття живота з контуруванням кишкових петель на передній черевній стінці. Меконій відійшов після клізми. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини було виявлено розширення петель товстого кишківника. Яка вада розвитку ймовірно у дитини?
Питання 133
Пацієнт віком 55 років скаржиться на стискаючий біль під час ходьби. Протягом останнього тижня біль з'явився у спокої та вночі, перестав купіруватися прийомом однієї таблетки нітрогліцерину. На ЕКГ: виявлено гострокінцеві зубці T у V2-V4 відведеннях. Яке захворювання, імовірно, спостерігається у пацієнта?
Питання 134
Пацієнт віком 19 років скаржиться на задишку під час фізичного навантаження, що супроводжується ціанозом, інколи нападами задишки та запаморочення. Обʼєктивно спостерігається: шкірні покриви ціанотичні, пальці у вигляді барабанних паличок, нігті у вигляді годинникових скелець. Пульс — 80/хв, ритмічний, АТ — 120/85 мм рт.ст. Під час пальпації визначається систолічне тремтіння в III міжребер'ї зліва від груднини. Межі відносної серцевої тупості зміщені вправо, вислуховується грубий систолічний шум III міжребер'ї зліва. Який найімовірніший діагноз?
Питання 135
У жінки віком 30 років в анамнезі три самовільні викидні та одні передчасні пологи. При обстеженні виявлено: позитивна реакція на антікардіоліпінові антитіла та вовчаковий антикоагулянт. Поставте діагноз:
Питання 136
За даними лабораторного контролю якості питної води з водогону отримані наступні результати: каламутність -1,5 мг/м^3 , запах - 3 бали, присмак - металевий - 2 бали, колір - світло-жовтий, колірність - 20°, температура - 12°C. Який з показників не відповідає гігієнічним вимогам?
Питання 137
Пацієнт віком 50 років скаржиться на слабкість, запаморечення, короткочасні втрати свідомості. Об'єктивно спостерігається ЧСС - 40/хв, тони серця ритмічні, I тон ослаблений, періодично значно посилюється, АТ - 170/80 мм рт. ст. На ЕКГ виявлено: діяльність серця ритмічна, інтервали Р-Р і R-R постійні, частота передсердних скорочень - 80/хв, шлуночкових - 38/хв,. Який найімовірніший діагноз?
Питання 138
Пацієнтка віком 72 років захворіла гостро з появи головного болю, різкої слабкості, підвищення температури тіла до 39 °С, безсоння. Із 4-го дня почала марити, на 5-й день з'явився висип. Об'єктивно спостерігається: обличчя гіперемоване, набрякле, склерит і кон'юктивіт. Язик збільшений, симптом Годельє. На тулубі та кінцівках рясний розеольозно-петехіальний висип, пульс - 130/хв, АТ - 110/70 мм рт. ст. Тони серця глухі, печінка збільшена на 2 см. Із анамнезу відомо, що 30 років тому вона перехворіла на епідемічний висипний тиф. Який найімовірніший діагноз?
Питання 139
У хлопчика 5-ти років, хворого на гострий лімфобластний лейкоз, завершується фаза консолідації ремісії за протоколом поліхіміотерапії. У периферичній крові лейкоцитів — 2,9•10^9 /л, тромбоцитів — 120•10^9 /л, нормохромна анемія I ст. У кістковому мозку 5% бластів. Яким хіміопрепаратом проводитиметься підтримувальна терапія?
Питання 140
У семимісячної дитини раптово виник короткочасний напад судом із зупинкою дихання. Обʼєктивно виявлено: виступаючі лобні бугри, грудна клітка бочкоподібної форми, виражена гаррісонова борозна, мʼязовий тонус знижений. Симптоми Хвостека, Труссо — позитивні. Який механізм розвитку судомного синдрому у дитини?
Питання 141
Чоловіка віком 35 років шпиталізовано з явищами хірургічного сепсису, джерелом якого, імовірно, був великий карбункул лопаткової ділянки. Під час обстеження виявлено вторинні гнійні вогнища в печінці і правій легені. Укажіть фазу хірургічного сепсису.
Питання 142
Пацієнта віком 50 років у тяжкому стані шпиталізовано до лікарні. На ЕКГ виявлено: ознаки гострого інфаркту міокарда. Об'єктивно спостерігається: пацієнт тривожний, напружений, у місті і часі не орієнтується, у своїй особистості орієнтується коректно. Відчуває слухові, а також яскраві зорові галюцінації страхітливого характеру, під впливом яких збуджений, схильний до агресивних дій. Висловлює уривчасті маячні ідеї. Який провідний психопатологічний синдром спостерігається у пацієнта?
Питання 143
Бригада екстреної (швидкої) медичної допомоги прибула на місце ДТП. Потерпілий водій автомобіля без свідомості. Після забезпечення прохідності дихальних шляхів виведення нижньої щелепи, ЧД - 6/хв. Аускультативно визначається: відсутність дихальних шумів ліворуч. Які заходи надання допомоги необхідно виконати?
Питання 144
Після клініко-рентгенологічного і лабораторного обстеження молодому чоловікові встановлено попередній діагноз: негоспітальна пневмонія мікоплазмової етіології, середньої тяжкості, ДН І ст. Із препаратів якої групи найдоцільніше розпочати етіотропне лікування цього пацієнта?
Питання 145
У кар'єрі видобувається гранітний матеріал і подрібнюється за допомогою вибухів і ручних пневмомолотків. Під час буріння шпурів для вибухівки і подрібнення брил граніту робітники зазнають дії середньої і високочастотної локальної вібрації. Вимірювання рівнів вібрації показало, що вони перевищують гранично допустимі. Які специфічні зміни можуть виникати у робітників унаслідок тривалої роботи в таких умовах?
Питання 146
Пір час вживання їжі чоловік перестав дихати. Обʼєктивно спостерігається: у свідомості, але розмовляти не може, збуджений, робить спроби вдихнути, але повітря до легень не проходить, шкіра ціанотична. Яку невідкладну допомогу необхідно надати?
Питання 147
Чоловік віком 62 роки скаржиться на помірний біль у лівій стопі в ділянці плюснефалангового суглоба, який посилюється під час рухів. Хворіє протягом 12 років, захворювання почалося з "гострого нападу" болю. 2 роки тому під шкірою суглоба з'явився жовтувато-білий вузлик. Під час огляду виявлено: суглоб деформований, ціанотичний. На рентгенограмі суглоба спостерігається звуження суглобової щілини та чітко обмежені дефекти кісткової тканини в епіфізі ("симптом пробійника"). Який діагноз найімовірніший?
Питання 148
У чоловіка віком 51 рік після переохолодження з'явився гострий біль унизу живота, різь наприкінці сечовипускання. Частота сечовипускання - до 15 разів на добу. Сеча каламутна, із домішками крові. У клінічному аналізі сечі виявлено: лейкоцити на все поле зору, поодинокі еритроцити. Який найімовірніший діагноз?
Питання 149
У пацієнтки віком 18 років у терміні вагітності 10 тижнів діагностовано апластичну анемію. Яка подальша тактика ведення вагітності?
Питання 150
Юнак 18 років під час госпіталізації до стаціонару скаржиться на загальну слабкість, підвищення температури тіла до 37,5°С, зниження апетиту, нудоту, важкість у правому підребер'ї, зміну кольору сечі та калу. Хворіє протягом 5 днів. Об'єктивно спостерігається незначна жовтяниця шкіри та склер. Печінка виступає на 3 см, чутлива під час пальпації. Сеча темно-коричневого кольору, кал світлий. Уживає водопровідну воду. Який діагноз найімовірніший?