На розтині тіла чоловіка 46-ти років, що не лікувався від гострої кишкової інфекції й помер від сепсису, виявлені: флегмона параректальної клітковини, множинні виразки прямої й сигмоподібної кишок, окремі з перфорацією, слизова цих відділів кишечника потовщена, вкрита сіруватого кольору плівками, що важко знімаються. Про яке захворювання можна думати?

Відповідь: Дизентерія (шигельоз)
Загальний контекст: Нелікована гостра кишкова інфекція, що призвела до смерті від сепсису.
Ураження товстої кишки: Пряма й сигмоподібна кишки – це найбільш характерна локалізація для шигельозу (дизентерії). Збудник має тропність саме до цих відділів.
Характер змін на слизовій:
"Слизова... потовщена, вкрита сіруватого кольору плівками, що важко знімаються" – це опис фібринозного запалення, яке може бути при тяжкій дизентерії (фібринозний або дифтеритичний кліт). Ці плівки складаються з фібрину, некротизованих тканин та бактерій.

"Множинні виразки" – утворюються після відторгнення фібринозно-некротичних плівок.

Найважливіші ускладнення, що призвели до смерті:
"Окремі [виразки] з перфорацією" – перфорація виразки товстої кишки є тяжким, часто смертельним, ускладненням дизентерії. Через неї вміст кишечника потрапляє у черевну порожнину.
"Флегмона параректальної клітковини" – це гнійне запалення клітковини навколо прямої кишки. Часте місцеве ускладнення дизентерії внаслідок розповсюдження інфекції з виразок.
Сепсис – логічний підсумок перфорації, флегмони та тяжкого інфекційного процесу.

НЕ ПРАВИЛЬНО:

Черевний тиф: Уражає переважно тонку кишку (клубову, початкові відділи товстої), з некрозом пейєрових бляшок. Для нього не характерні фібринозні плівки в прямій кишці та флегмона параректальної клітковини. Сепсис (тифоподібний стан) є частиною самої хвороби, а не обов'язково ускладненням.

Амебіаз: Викликає кратероподібні виразки з підритими краями в товстій кишці. Запалення менш виражене, фібринозні плівки не характерні. Може давати амебні абсцеси печінки, але не параректальну флегмону як первинне ускладнення.

Туберкульоз: Уражає найчастіше сліпу кишку та клубову. Виразки неправильної форми, з підритими краями, часто з супутнім серозітом. Патогномонічні ознаки – туберкульозні бугорки та казеозний некроз. Фібринозні плівки не є типовим проявом.

Холера: Характеризується профузною водянистою діареєю без ознак запалення та виразкоутворення. Слизова кишки може бути гіперемованою, але немає ні плівок, ні виразок, ні флегмони. Смерть настає від зневоднення та шоку, а не від сепсису на тлі перфорації.