Хворий 38-ми років скаржиться на спрагу (випиває до 8 л води на добу), поліурію, схуднення, загальну слабкість. Хворіє впродовж 6 місяців. У сечі: питома вага - 1,001, лейкоцити - 1-2 в полі зору, білок - сліди. Яка причина постійної поліурії у хворого?

Правильна відповідь: Зменшення продукції АДГ.

Пояснення: Ключові дані: полідіпсія (спрага до 8 л/добу) і поліурія з крайньою гіпостенурією (питома вага сечі 1.001) при відсутності значних запальних змін (незначні сліди білка, мало лейкоцитів) та нормальному аналізі. Це класична картина центрального нецукрового діабету. Цей стан викликаний саме зменшенням продукції антидіуретичного гормону (АДГ, вазопресину) в гіпоталамусі або порушенням його вивільнення з гіпофіза. Дефіцит АДГ призводить до нездатності нирок концентрувати сечу, що викликає виділення великої кількості розведеної сечі та, як наслідок, зневоднення, спрагу та схуднення.

НЕ ПРАВИЛЬНО:

Ураження канальців нирок — може призводити до ниркового (нефрогенного) нецукрового діабету, коли нирки нечутливі до АДГ. Однак питання запитує про причину поліурії, і в цьому випадку найбільш ймовірною (враховуючи клінічну картину) є саме центральна форма, пов'язана з дефіцитом гормону.

Підвищення онкотичного тиску сечі — не має відношення до цієї патології.

Підвищення осмотичного тиску сечі — навпаки, було б при осмотичному діурезі (наприклад, при цукровому діабеті з глюкозурією), а питома вага сечі при цьому була б високою. Тут вона критично низька.

Ураження клубочків нирок — викликало б протеїнурію та зниження фільтрації, а не масивну поліурію з низькою питомою вагою.