На розтині тіла чоловіка 72-х років, який поступив до неврологічного відділення з геморагічним інсультом і помер, виявлено крововилив у стовбур головного мозку, гіпертрофію міокарду лівого шлуночка серця до 3 см, маленькі нирки з дрібнозернистою поверхнею. Гістологічно в нирці склероз і гіаліноз клубочків, атрофія канальців, склероз артеріол. Про яке захворювання йдеться?

Описана клінічна та патологоанатомічна картина є класичним проявом Гіпертонічної хвороби (артеріальної гіпертензії).
У патологічній анатомії поєднання цих змін називають "тріадою ураження органів-мішеней" при тривалій гіпертензії:

Гіпертрофія лівого шлуночка (3 см): Це компенсаторна реакція серця на постійний високий опір у судинах (післянавантаження). Товщина стінки 3 см свідчить про виражену робочу гіпертрофію (норма — близько 1–1,2 см).

Первинно-зморщена нирка (артеріолосклеротичний нефросклероз): Опис "маленькі нирки з дрібнозернистою поверхнею" є специфічним. Через постійний спазм та гіаліноз артеріол частина клубочків гине і заміщується сполучною тканиною (склероз), що призводить до зморщування органа.

Геморагічний інсульт: Найчастіше ускладнення гіпертонічної хвороби в головному мозку. Високий тиск спричиняє розрив судин (часто на тлі мікроаневризм) або пропотевання крові (діапедез).

Чому інші діагнози не підходять?
Атеросклероз: Хоча він часто супроводжує гіпертонію, для нього характерні великогорбисті нирки (через рубці після інфарктів нирок), а не рівномірна дрібнозернистість.

Ішемічна хвороба серця (ІХС): Проявляється інфарктами, коронаросклерозом або дифузним кардіосклерозом, але не пояснює специфічних змін у нирках та інсульту в стовбурі мозку без зв'язку з тиском.

Амілоїдоз нирок: Нирки при амілоїдозі зазвичай великі, щільні, "сальні" або "воскоподібні", а не маленькі та зернисті.

Ревматизм: Вражає переважно клапани серця (вади) та суглоби, не викликаючи системного артеріолосклерозу нирок.