У пацієнта віком 30 років, який шпиталізований із діагнозом: гострий гломерулонефрит, спостерігалася протеїнурія. Яке порушення спричинило це явище?

Правильна відповідь: Підвищення проникності клубочкової мембрани
Ключові слова: протеїнурія

Підвищення проникності клубочкової мембрани: при гострому гломерулонефриті запальний процес у клубочках ушкоджує базальну мембрану капілярів. Вона стає більш "пористою", і через неї починають проходити великі молекули білка, які в нормі не фільтруються. У результаті білок потрапляє в первинну сечу — виникає протеїнурія.

Зниження кількості нефронів, що функціонують - це характерно для хронічних уражень нирок (наприклад, хронічного гломерулонефриту або нефросклерозу). Коли кількість нефронів зменшується, знижується загальна швидкість клубочкової фільтрації, що веде до азотемії, а не до вибіркової втрати білка. Тобто нефрони просто перестають працювати, але ті, що залишилися, не обов’язково пропускають білок через мембрану. Тому це не причина протеїнурії, а механізм ниркової недостатності.

Підвищення гідростатичного тиску на стінку капілярів - такий стан може мати місце, наприклад, при артеріальній гіпертензії або застійній серцевій недостатності. Підвищення тиску справді посилює фільтрацію рідини з крові в просвіт капілярів клубочка, але структурна цілісність мембрани при цьому не порушується, тому білкові молекули не можуть проходити. Це може сприяти мікроальбумінурії при тривалому гіпертонічному ураженні нирок, але не пояснює виражену протеїнурію при гломерулонефриті.

Зниження онкотичного тиску крові - онкотичний тиск визначається концентрацією білків у плазмі, передусім альбумінів. Його зниження — це наслідок протеїнурії, адже білки втрачаються з сечею. Коли білка в плазмі менше, знижується утримування води в судинному руслі → рідина переходить у тканини → утворюються набряки. Тобто гіпопротеїнемія є наслідком, а не причиною втрати білка через нирки.

Затримка виведення продуктів азотистого обміну (азотемія) - це явище відображає порушення видільної (екскреторної) функції нирок. При цьому у крові накопичуються сечовина, креатинін, сечова кислота. Це відбувається через зниження швидкості клубочкової фільтрації, але не впливає безпосередньо на проникність клубочкової мембрани. Тому азотемія — ознака ниркової недостатності, а не причина протеїнурії.