До лікаря звернувся студент віком 19 років зі скаргами на періодичне пожовтіння склер, яке з’являється після емоційного або фізичного перенапруження, голодування. При біохімічному аналізі крові відмічається гіпербілірубінемія за рахунок підвищення фракції некон’югованого білірубіну. Яку патологію можна запідозрити в пацієнта?

Синдром Жильбера — це спадкова особливість обміну білірубіну, при якій знижена активність ферменту, що забезпечує його кон’югацію в печінці. Тому в крові переважно підвищується некон’югований білірубін, а жовтяниця може періодично виникати після голодування, стресу або фізичного навантаження.

Інші варіанти:

Токсичне ураження гепатоцитів виникає під дією алкоголю, лікарських препаратів, токсинів та інших шкідливих факторів. При ньому зазвичай підвищуються трансамінази та можуть збільшуватися обидві фракції білірубіну, а не виникає типова періодична жовтяниця після голодування.

Синдром Дабіна-Джонсона пов’язаний із порушенням виведення кон’югованого білірубіну з гепатоцитів у жовч. Тому для нього характерна переважно пряма гіпербілірубінемія.

Гемолітична жовтяниця виникає внаслідок посиленого руйнування еритроцитів, через що утворюється надмірна кількість некон’югованого білірубіну, однак у задачі немає ознак гемолізу.

Гострий гепатит характеризується запальним ураженням печінки та зазвичай супроводжується значним підвищенням АЛТ і АСТ, слабкістю, нудотою та іншими проявами ураження печінки.