У пацієнта попри повноцінне харчування розвинулася гіперхромна (мегалобластична) анемія. Напередодні він переніс операцію з резекції шлунка. Яка причина анемії?

Вітамін В12 (ціанокобаламін) — це велика і складна молекула. Вона не може просто так пройти крізь стінку кишечника в кров. Їй потрібен "провідник". Цим провідником є внутрішній фактор Касла — спеціальний білок, який виробляють парієтальні клітини шлунка. Фактор Касла зв'язується з вітаміном В12, захищає його від руйнування і тягне його в тонкий кишечник, де забезпечує всмоктування. Пацієнту видалили частину шлунка (резекція) -> Видалені клітини, що виробляють фактор Касла -> Вітамін В12 надходить з їжею, але без фактора Касла він проходить транзитом і виходить з калом -> Розвивається дефіцит В12 -> порушується синтез ДНК -> виникає мегалобластична анемія.
Нестача фолієвої кислоти в їжі: дефіцит фолієвої кислоти теж викликає мегалобластичну анемію. АЛЕ: в умові сказано, що харчування повноцінне (в їжі вітамін є). Фолієва кислота не потребує шлункового фактора для всмоктування, тому резекція шлунка на неї майже не впливає.
Нестача білка в їжі: викликає набряки ("голодні набряки"), схуднення, зниження імунітету.
Нестача вітаміну РР: викликає пелагру (дерматит, діарея, деменція).
Нестача вітаміну С: викликає цингу (кровотечі, проблеми з яснами).