У пацієнта 36-ти років після дорожньої травми виникли параліч м’язів кінцівок справа, втрата больової і температурної чутливості зліва, часткове зниження тактильної чутливості з обох сторін. Для ураження якого відділу мозку вказані зміни є найбільш характерними?

Правильна відповідь: Права половина спинного мозку.

Пояснення: Клінічна картина — правосторонній параліч та лівостороння втрата больової та температурної чутливості — є класичним проявом синдрому Броун-Секара (північний переріз спинного мозку). Додаткове часткове зниження тактильної чутливості з обох сторін пояснюється тим, що шляхи тактильної чутливості частково перетинаються, а частково йдуть по своєму боку (неперехресні пучки).

Пірамідний тракт: перехрещений на рівні довгастого мозку → правостороннє ураження спричиняє параліч на цьому ж боці (праворуч) нижче ураження.

Спінно-таламічний тракт (біль, температура): перехрещується на сегментарному рівні спинного мозку → ураження праворуч порушує чутливість на протилежному боці (зліва).

Задні канатики (тонкий та клиноподібний пучки): проводять тактильну та пропріоцептивну чутливість переважно неперехресно. Ураження половини мозку частково порушує їх, викликаючи зниження чутливості на цьому ж боці (праворуч). Але оскільки частина тактильної інформації передається й іншими шляхами, зниження може бути не повним і з обох боків.

НЕ ПРАВИЛЬНО:

Рухова кора зліва — викликає параліч на протилежному боці (праворуч), але не порушує чутливість.

Ліва половина спинного мозку — викликала б параліч зліва та втрату чутливості справа.

Задні стовпи — ураження викликає втрату пропріоцепції та тактильної чутливості на іпсилатеральній стороні, без паралічу.

Передні стовпи — це білі стовпчики, що містять переважно рухові шляхи; їх ізольоване ураження призведе лише до паралічу.