Хвора 55-ти років з гострим нападом печінкової кольки надійшла в гастроентерологічне відділення. Об’єктивно: температура тіла - 38°С, склери, слизові та шкіра іктеричні, сеча темна, кал безбарвний. Скарги на свербіння шкіри. Яка причина жовтяниці у цієї хворої?

Правильна відповідь: Обтурація жовчних проток
Ключові слова: гострий напад печінкової кольки + сеча темна, а кал безбарвний + свербіння шкіри та склери, слизові та шкіра іктеричні
Механічна перешкода, найчастіше камінь у загальній жовчній протоці, повністю блокує відтік жовчі в дванадцятипалу кишку. Сильний біль виникає через спазм та розтягнення проток каменем.
+ Оскільки жовч не потрапляє в кишечник, там не утворюється стеркобіліноген, який надає калу коричневого кольору, а сеча темна, так як ко'югований (прямий) білірубін через неможливість виходу в кишечник потрапляє в кров, а звідти — у сечу, забарвлюючи її в колір "темного пива".
+ свербіння шкіри є патогномонічним симптомом холестазу (застою жовчі), виникає через подразнення нервових закінчень шкіри жовчними кислотами, які всмоктуються назад у кров.
Посилений розпад еритроцитів (Гемолітична жовтяниця) - неправильна відповідь, тому що при цьому стані кал, навпаки, стає дуже темним (через надлишок стеркобіліну), а свербіння шкіри та печінкова колька зазвичай відсутні.
Деструкція гепатоцитів (Паренхіматозна жовтяниця) - неправильна відповідь, тому що виникає при гепатитах, біль зазвичай тупий, а кал рідко буває повністю безбарвним.
Вживання каротину - неправильна відповідь, тому що це призводить до забарвлення лише шкіри (долонь, стоп), але склери залишаються білими, а колір сечі та калу не змінюється.
Порушення ліпідного обміну - неправильна відповдь, може сприяти утворенню каменів, але саме по собі не викликає жовтяниці без обтурації проток.