Хворого доставили до клініки у коматозному стані. В анамнезі вказано цукровий діабет І типу впродовж 5 років. Об’єктивно: дихання шумне, глибоке, у видихуваному повітрі відчутно запах ацетону. Уміст глюкози у крові -18,2 ммоль/л, кетонових тіл - 100 мкмоль/л. Для якого ускладнення цього захворювання характерні такі розлади?
- A Печінкова кома
- B Кетоацидотична кома
- C Гіпоглікемічна кома
- D Гіперосмолярна кома
- E Гіперглікемічна кома
Правильна відповідь: B. Кетоацидотична кома
Пояснення
Кетоацидотична кома — це специфічне ускладнення цукрового діабету I типу, яке виникає через абсолютний дефіцит інсуліну. Гіперглікемія (18,2 ммоль/л): Високий рівень цукру свідчить про те, що глюкоза не потрапляє в клітини через брак інсуліну і накопичується в крові. Гіперкетонемія (100 мкмоль/л) та запах ацетону: Оскільки клітини «голодують» без глюкози, організм починає інтенсивно розщеплювати жири для отримання енергії. Побічним продуктом цього процесу є кетонові тіла (ацетон, ацетооцтова та $\beta$-оксимасляна кислоти). Саме вони дають характерний запах мочених яблук або ацетону з рота. Дихання Куссмауля: Це те саме «шумне та глибоке» дихання. Накопичення кетонових тіл закислює кров (виникає ацидоз). Щоб знизити кислотність, організм намагається максимально швидко вивести вуглекислий газ ($CO_2$) через легені, що й зумовлює такий тип дихання. Чому інші варіанти є помилковими?
Гіпоглікемічна кома виключається автоматично, оскільки вона виникає при критичному падінні рівня цукру в крові (зазвичай нижче 2,8 ммоль/л). При цьому стані шкіра пацієнта була б вологою від поту, зіниці розширені, а запах ацетону чи шумне дихання були б абсолютно відсутні.
Гіперосмолярна кома зазвичай зустрічається у пацієнтів із діабетом II типу (похилого віку). Хоча рівень цукру при ній значно вищий (часто > 30-50 ммоль/л), головна відмінність — відсутність кетозу. Тобто при цій комі не буде ні запаху ацетону, ні глибокого дихання Куссмауля, оскільки мінімальної кількості власного інсуліну вистачає, щоб заблокувати розпад жирів до кетонів.
Печінкова кома розвивається внаслідок тяжкого ураження печінки (цироз, гепатит). Вона супроводжується жовтяницею, набряками та специфічним «солодкувато-землистим» печінковим запахом, який не має нічого спільного з ацетоном. Рівень глюкози при цьому зазвичай нормальний або навіть знижений через порушення синтезу глікогену в печінці.
Гіперглікемічна кома — це занадто загальне поняття, яке об'єднує кілька станів.
Гіпоглікемічна кома виключається автоматично, оскільки вона виникає при критичному падінні рівня цукру в крові (зазвичай нижче 2,8 ммоль/л). При цьому стані шкіра пацієнта була б вологою від поту, зіниці розширені, а запах ацетону чи шумне дихання були б абсолютно відсутні.
Гіперосмолярна кома зазвичай зустрічається у пацієнтів із діабетом II типу (похилого віку). Хоча рівень цукру при ній значно вищий (часто > 30-50 ммоль/л), головна відмінність — відсутність кетозу. Тобто при цій комі не буде ні запаху ацетону, ні глибокого дихання Куссмауля, оскільки мінімальної кількості власного інсуліну вистачає, щоб заблокувати розпад жирів до кетонів.
Печінкова кома розвивається внаслідок тяжкого ураження печінки (цироз, гепатит). Вона супроводжується жовтяницею, набряками та специфічним «солодкувато-землистим» печінковим запахом, який не має нічого спільного з ацетоном. Рівень глюкози при цьому зазвичай нормальний або навіть знижений через порушення синтезу глікогену в печінці.
Гіперглікемічна кома — це занадто загальне поняття, яке об'єднує кілька станів.
Повне пояснення доступне з підпискою MDstuds Pro або нашим студентам.
Отримай більше можливостей з MDstuds Pro
Що входить в підписку:
- пояснення до кожного тесту
- бази тестів українською
- бази тестів англійською
- тести по темах
- функція «задати питання»