Під час розтину тіла дівчики 9 років у верхівці правої легені субплеврально було знайдене вогнище казеозного некрозу діаметром 15 мм, біфуркаційні лімфатичні вузли були збільшені містили дрібні вогнища некрозу коагуляційного типу. Мікроскопічно - у легеневому вогнищі та в лімфатичних вузлах навколо некротичних мас були розташовані епітеліоїдні клітини, лімфоцити та поодинокі багатоядерні гігантські клітини. Діагностуйте захворювання.
- A Первинний туберкульоз
- B Вторинний вогнищевий туберкульоз
- C Гематогенний генералізований туберкульоз
- D Гематогенний туберкульоз з переважним ураженням легень
- E Вторинний фіброзно-вогнищевий туберкульоз
Правильна відповідь: A. Первинний туберкульоз
Пояснення
Чіткі ознаки, що підтверджують діагноз
1. Субплевральне вогнище казеозного некрозу в верхівці — типове для первинного («первинного вогнища»).
2. Збільшені біфуркаційні (бронхопульмональні) лімфовузли з дрібними вогнищами коагуляційного некрозу — класична ознака первинного комплекс-запалення (вогнище + регіонарні л/в).
3. Мікроскопія: епітеліоїдні клітини, лімфоцити, поодинокі багатоядерні гігантські клітини — морфологічна картина туберкульозної гранульоми.
Разом: вогнище в легені + уражені регіонарні лімфовузли + гранульоматозний запальний інфільтрат = первинний туберкульоз. Інші варіанти: • Вторинний вогнищевий туберкульоз — зазвичай дає більш розвинуті каверни, фіброзну реакцію й локалізується в верхніх відділах, але без чіткої первинної «плевральної» локалізації й без типового первинного регіонарного комплексу; також вторинний процес частіше у дорослих.
• Гематогенний генералізований туберкульоз (мілярний) — характеризується множинними дрібними (1–2 мм) сіруватими вогнищами по всій паренхімі й системним ураженням багатьох органів; тут маємо велике субплевральне вогнище 15 мм і уражені регіонарні л/в — це не типова картина міліарного розсіяння.
• Гематогенний туберкульоз з переважним ураженням легень — також супроводжується численними дисемінованими вогнищами; описана локальна велика казеозна ділянка і регіонарні л/в більш характерні для первинного процесу.
• Вторинний фіброзно-вогнищевий туберкульоз — означає давній, хронічний фіброзно-кавернозний процес із розвиненим фіброзом і кавернами; у нашому випадку вогнище дрібне (15 мм), навколо свіжий казеоз і активні л/в — це ознаки ранньої (первинної) інфекції, а не пізнього фіброзного вторинного процесу.
1. Субплевральне вогнище казеозного некрозу в верхівці — типове для первинного («первинного вогнища»).
2. Збільшені біфуркаційні (бронхопульмональні) лімфовузли з дрібними вогнищами коагуляційного некрозу — класична ознака первинного комплекс-запалення (вогнище + регіонарні л/в).
3. Мікроскопія: епітеліоїдні клітини, лімфоцити, поодинокі багатоядерні гігантські клітини — морфологічна картина туберкульозної гранульоми.
Разом: вогнище в легені + уражені регіонарні лімфовузли + гранульоматозний запальний інфільтрат = первинний туберкульоз. Інші варіанти: • Вторинний вогнищевий туберкульоз — зазвичай дає більш розвинуті каверни, фіброзну реакцію й локалізується в верхніх відділах, але без чіткої первинної «плевральної» локалізації й без типового первинного регіонарного комплексу; також вторинний процес частіше у дорослих.
• Гематогенний генералізований туберкульоз (мілярний) — характеризується множинними дрібними (1–2 мм) сіруватими вогнищами по всій паренхімі й системним ураженням багатьох органів; тут маємо велике субплевральне вогнище 15 мм і уражені регіонарні л/в — це не типова картина міліарного розсіяння.
• Гематогенний туберкульоз з переважним ураженням легень — також супроводжується численними дисемінованими вогнищами; описана локальна велика казеозна ділянка і регіонарні л/в більш характерні для первинного процесу.
• Вторинний фіброзно-вогнищевий туберкульоз — означає давній, хронічний фіброзно-кавернозний процес із розвиненим фіброзом і кавернами; у нашому випадку вогнище дрібне (15 мм), навколо свіжий казеоз і активні л/в — це ознаки ранньої (первинної) інфекції, а не пізнього фіброзного вторинного процесу.
Повне пояснення доступне з підпискою MDstuds Pro або нашим студентам.
Отримай більше можливостей з MDstuds Pro
Що входить в підписку:
- пояснення до кожного тесту
- бази тестів українською
- бази тестів англійською
- тести по темах
- функція «задати питання»