Хворий на ішемічну хворобу серця, з метою усунення нападів стенокардії, упродовж дня багаторазово приймав препарат, який в подальшому з причини передозування привів до отруєння. Об’єктивно: ціаноз шкіри та слизових оболонок, різке зниження артеріального тиску, тахікардія, пригнічення дихання. У крові підвищений вміст метгемоглобіну. Препарат якої групи приймав хворий?

Органічні нітрати

Ключові слова: стенокардія, нітрогліцерин, вазодилатація, гіпотензія, метгемоглобінемія, ціаноз.

Препарати цієї групи (нітрогліцерин, ізосорбіду динітрат) є "золотим стандартом" для купірування нападів стенокардії. Однак їх передозування призводить до специфічного токсичного впливу на кров та судини. Механізм отруєння органічними нітратами включає два основні компоненти: Судинний ефект: Нітрати розширюють системні судини (вазодилатація), що призводить до різкого зниження артеріального тиску та компенсаторної тахікардії. Гематологічний ефект: Окислювальні властивості нітратів призводять до перетворення гемоглобіну еритроцитів на метгемоглобін (де залізо стає тривалентним і не може переносити кисень). Клініка: Наявність метгемоглобіну викликає гемічну гіпоксію, що проявляється ціанозом (синюшністю) шкіри та пригніченням дихання.

Не правильно:
Блокатори кальцієвих каналів: (наприклад, ніфедипін) знижують тиск, але не викликають утворення метгемоглобіну.

alpha-адреноблокатори: Викликають розширення судин та зниження тиску, але не впливають на структуру гемоглобіну та не використовуються як основні засоби для усунення нападів стенокардії.

Міотропні спазмолітики: (наприклад, дротаверин) розслаблюють гладенькі м'язи, проте їхня активність при гострому нападі стенокардії значно нижча за нітрати, і вони не спричиняють метгемоглобінемію.

Препарати аденозинового ряду: Впливають на коронарний кровотік, але мають зовсім інший профіль побічних ефектів.