Жінка 45-ти років декілька років хворіє на системний червоний вовчак у легкій формі. При прогресуванні захворювання (з’явився міокардит) їй призначили преднізолон як імуносупресор. Через 2 місяці прийому у хворої виникла шлункова кровотеча. Яка найбільш імовірна її причина?

Ульцерогенна дія

Ключові слова: глюкокортикоїди, синтез простагландинів, бар'єр слизової оболонки, стероїдна виразка.

Термін "ульцерогенний" походить від лат. ulcus (виразка) та грец. genesis (походження). Це здатність препарату викликати пошкодження слизової оболонки шлунково-кишкового тракту. Механізм пошкодження шлунка преднізолоном: 1) Пригнічення захисту: Глюкокортикоїди гальмують активність ферменту фосфоліпази А2, що призводить до зниження синтезу простагландинів (зокрема PGE2 та PGI2). Саме ці речовини стимулюють вироблення захисного слизу та бікарбонатів у шлунку. 2) Посилення агресії: Одночасно стероїди підвищують секрецію хлоридної (соляної) кислоти та пепсину. 3) Погіршення регенерації: Преднізолон гальмує поділ клітин епітелію та синтез білків, що заважає загоєнню мікропошкоджень. 4) Результат: Захисний бар'єр зникає, кислота роз'їдає стінку шлунка, що призводить до утворення "німих" (безболісних) виразок та раптових кровотеч.

Не правильно:
Зменшення згортання крові: Преднізолон навпаки може дещо підвищувати зсідання крові (гіперкоагуляція). Кровотеча виникає не через "рідку кров", а через фізичне руйнування судини в стінці шлунка.

Прогресування захворювання: Системний червоний вовчак сам по собі рідко викликає шлункові кровотечі. Поява симптомів через 2 місяці після початку прийому гормонів чітко вказує на медикаментозний генез.

Підвищення артеріального тиску: Преднізолон справді викликає гіпертензію, але вона не є прямою причиною шлункової кровотечі (це серцево-судинне ускладнення).

Збудження ЦНС: Стероїди можуть викликати ейфорію або безсоння ("стероїдний психоз"), але це ніяк не пов'язано з патологією ШКТ.