У хворого, який скаржився на біль у ділянці лівої лопатки, був діагностований інфаркт міокарду. Назвіть вид болю у хворого?

Вірна відповідь: Іррадіюючий (відбитий) біль.
У пацієнта діагностований інфаркт міокарда, але біль локалізується не за грудиною (типове місце), а у ділянці лівої лопатки. Це є класичним прикладом іррадіюючого (відбитого, реперкусійного) болю.

Механізм іррадіації: Внутрішні органи (у цьому випадку серце) та певні ділянки шкіри можуть мати спільні сегменти іннервації в спинному мозку (дерматоми та вісцеротоми). При подразненні рецепторів внутрішнього органа (серця) біль відчувається не лише в ньому самому (вісцеральний біль), але й «відбивається» у відповідній ділянці шкіри, яка іннервується тими ж сегментами спинного мозку. Для серця це часто ліва рука, плече, шия, нижня щелепа та ліва лопатка.

Клінічне значення: Іррадіюючий біль може бути єдиним проявом інфаркту міокарда, що ускладнює діагностику (атипова форма). Тому біль під лівою лопаткою у відповідному контексті завжди потребує виключення серцевої патології.

НЕ ПРАВИЛЬНО:
Перший (протопатичний) біль та Другий (епікритичний) біль — це види больової чутливості шкіри, що розрізняються за якістю (протопатичний — тупий, тяжкий; епікритичний — точний, гострий). Ці поняття описують різні системи проведення больових відчуттів, а не конкретний біль при інфаркті.

Вісцеральний біль. Це біль, що виникає безпосередньо в порожнистому органі (розтягнення, спазм). При інфаркті первинним також є вісцеральний компонент (тупий, стискаючий, оперізуючий біль за грудиною). Однак у завданні описана локалізація цього болю (під лівою лопаткою), що є саме іррадіацією, тобто віддзеркаленням вісцерального болю в іншу ділянку тіла. Тому, хоча вісцеральний біль є основою, вживання терміна «іррадіюючий» для опису цієї конкретної скарги є більш точним.

Фантомний біль. Пов'язаний з втраченою частиною тіла після ампутації. Не має відношення до інфаркту.