Аналіз ЕКГ хворого виявив відсутність зубця Р. Тривалість та амплітуда QRS комплексу та зубця Т відповідають нормі. Що є водієм ритму серця даного пацієнта?

У нормі збудження виникає в синусовому вузлі, що відображається на ЕКГ наявністю зубця P (деполяризація передсердь).

Чому це АВ-вузол? Коли синусовий вузол не працює або його імпульс не проходить до передсердь, роль водія ритму бере на себе вузол другого порядку — АВ-вузол. При атріовентрикулярному ритмі збудження шлуночків відбувається звичайним шляхом, тому комплекс QRS та зубець T залишаються незміненими. Проте передсердя збуджуються ретроградно (знизу вгору), через що зубець P або відсутній (накладається на QRS), або стає негативним.

Чому не інші варіанти?

Пучок Гіса та волокна Пуркін'є: Якби імпульс виникав тут, шлях збудження шлуночків був би аномальним, що призвело б до значного розширення та деформації комплексу QRS (він би не був у нормі).

Міокард шлуночків: Це призвело б до ідіовентрикулярного ритму з дуже низькою частотою та сильно деформованим QRS.

Синусовий вузол: Його робота обов'язково супроводжується наявністю зубця P.