Жінку 44-х років вжалила оса внаслідок чого розвинувся шок. В анамнезі вже була важка алергічна реакція на жалення оси. Об’єктивно: пульс -179/хв., слабкий, АТ- 80/40 ммрт.ст., ЧД-26/хв. Яка провідна ланка патогенезу анафілактичного шоку?

Вірна відповідь: Зниження периферійного опору судин.
У пацієнтки розвинувся анафілактичний шок — найтяжча системна алергічна реакція негайного типу. Його провідною ланкою патогенезу є різке та масивне зниження периферичного судинного опору (вазодилатація).

Патогенез анафілактичного шоку: Ужалення оси (алерген) у людини з підвищеною чутливістю.
Імунна реакція: Антиген зв'язується з IgE на тучних клітинах та базофілах, викликаючи їх дегрануляцію.
Викид медіаторів: Масивне вивільнення гістаміну, лейкотрієнів, простагландинів, фактору активації тромбоцитів.

Ключова дія медіаторів: Ці речовини викликають потужне розширення артеріол і дрібних судин (вазодилатація) по всьому організму, а також підвищення проникності судин.

Наслідок вазодилатації: Різке падіння периферичного судинного опору, Різке зниження артеріального тиску (АТ 80/40 мм рт.ст.).
Відносна гіповолемія: Об'єм судинного русла збільшується, але об'єм крові не змінюється, що призводить до відносного нестачу крові.
Реактивна тахікардія (Ps 179/хв) та тахіпное (ЧД 26/хв) — компенсаторні реакції на падіння тиску та гіпоксію.

НЕ ПРАВИЛЬНО:
Зменшення об'єму циркулюючої крові. При анафілаксії може розвинутися відносна гіповолемія (через розширення русла) та абсолютна через вихід плазми в тканини (підвищення проникності судин). Однак це наслідок вазодилатації та виходу рідини, а не первинна причина шоку.
Тахікардія. Це компенсаторна реакція серця на падіння артеріального тиску та гіпоксію, спрямована на підтримку серцевого викиду. Вона є наслідком, а не причиною шоку.
Зменшення ударного об'єму серця. Може статися вторинно через порушення венозного повернення (через вазодилатацію) або прямої негативної інотропної дії медіаторів, але це не первинний механізм.
Біль. Може супроводжувати ужалення, але не є патогенетичним фактором розвитку шоку. Анафілактичний шок розвивається незалежно від інтенсивності болю.