У чоловіка 35 років через 15 хвилин після автомобільної аварії виявлена масивна травма нижніх кінцівок без значної зовнішньої крововтрати. Постраждалий перебуває у збудженому стані. Який компонент патогенезу травматичного шоку є провідним та потребує негайної корекції?

Вірна відповідь: Біль.
Через 15 хвилин після травми (масивної травми нижніх кінцівок) розпочалась ериктильна (збуджена) фаза травматичного шоку. На цій дуже ранній стадії провідним компонентом патогенезу є інтенсивний больовий подразник.
Клінічна картина: Постраждалий у збудженому стані. Це типовий симптом еректильної фази, яка триває від кількох хвилин до години.
Механізм: Масивна травма (особливо кісток і м'язів) спричинює надзвичайно сильний біль.

Вплив болю на організм: Потужне збудження симпато-адреналової системи, Високий викид катехоламінів.
Централізація кровообігу та інші реакції, які згодом можуть призвести до декомпенсації та переходу в торпідну фазу шоку.

Негайна корекція: Адекватне знеболення є першим і найважливішим заходом на догоспітальному етапі при травматичному шоці. Усунення болю перериває патологічне коло, запобігає поглибленню шоку та полегшує проведення інших маніпуляцій.

НЕ ПРАВИЛЬНО:
Інтоксикація. Є важливим механізмом пізніше, коли продукти розпаду травмованих тканин потрапляють у кров (токсична фаза), але не через 15 хвилин.

Порушення функції серця. Може бути вторинним через больовий стрес або гіповолемію, але не є первинним.

Внутрішня плазмовтрата. При масивній травмі кінцівок дійсно відбувається внутрішня кровотеча та плазмовтрата в уражені тканини, що веде до гіповолемії. Це ключовий механізм травматичного шоку, але він не є найбільш актуальним для негайної корекції в перші 15 хвилин. Об'ємна терапія (відновлення ОЦК) вкрай важлива, але її часто можна розпочати лише після доставки до лікарні. На місці ж першочерговим завданням є зупинка кровотечі (якщо є) та знеболення. Сильний біль сам по собі посилює шок.

Гостра ниркова недостатність. Це пізнє ускладнення шоку, що розвивається через години або дні.