Хворий чоловік звернувся до лікаря зі скаргами на загальну слабкість, порушення сну. Обʼєктивно встановлено: шкіра має жовтий колір. У крові - збільшена кількість прямого білірубіну, жовчні кислоти. Кал ахолічний. Для якого стану характерні ці зміни?

Механічна жовтяниця виникає через перешкоду відтоку жовчі з печінки в дванадцятипалу кишку (наприклад, камінь у загальній жовчній протоці або пухлина головки підшлункової залози). Печінка продовжує захоплювати непрямий білірубін і кон'югувати його (зв'язувати з глюкуроновою кислотою). Оскільки відтік заблокований, прямий (зв'язаний) білірубін під високим тиском потрапляє назад у кров. Жовч не потрапляє в кишківник, тому стеркобілін (пігмент, що фарбує кал у коричневий колір) не утворюється. Це призводить до знебарвлення калу (ахолічний кал). Разом із білірубіном у кров потрапляють жовчні кислоти. Це викликає специфічні симптоми: свербіж шкіри, брадикардію та описані хворим порушення сну через токсичну дію на ЦНС. Зазвичай шкіра пацієнтів має жовтуватий або оливковий відтінок через перетворення білірубіну в білівердин.

Ключові слова: жовтий колір, збільшена кількість прямого білірубіну, жовчні кислоти, кал ахолічний

Паренхіматозна жовтяниця – наслідок ураження печінки, не пояснює серпоподібні клітини.
Хронічний холецистит – проявляється болем у правому підребер’ї, диспепсією через запалення, але не дає ахолічного калу та високого прямого білірубіну.
Гемолітична жовтяниця – виникає через розпад еритроцитів, в крові зростає непрямий білірубін, кал стає інтенсивно темним (багато стеркобіліну).
Синдром Жильбера – генетичний дефект захоплення або кон'югації білірубіну, непрямий білірубін також підвищений, але при цьому стані рівень стеркобіліну в калі зазвичай нормальний.