У хворого на 2-гу добу після розвитку інфаркту міокарда відбулося різке падіння систолічного артеріального тиску до 60 мм рт.ст. з тахікардією до 140/хв, задишкою, нєпритомністю. Який механізм є провідним у патогенезі шоку, що розвинувся?

Вірна відповідь: Зменшення ударного об’єму крові.
У хворого розвинувся кардіогенний шок — найтяжче ускладнення інфаркту міокарда (ІМ). Провідним механізмом його патогенезу є різке зниження скоротильної здатності міокарда, що веде до критичного зменшення серцевого викиду.
Причина: Інфаркт міокарда на 2 добу — період, коли некроз міокарда вже сформувався, але ще не стабілізувався. Велика зона некрозу (40-50% маси лівого шлуночка) призводить до різкого падіння насосної функції.

Головна ланка:
Некроз кардіоміоцитів → падіння скоротильної функції міокарда.
Це безпосередньо призводить до зменшення ударного об'єму (УО) — кількості крові, що серце викидає за одне скорочення.
Зменшення ударного об'єму веде до падіння серцевого викиду (СВ).

Наслідки падіння серцевого викиду: Різке зниження артеріального тиску (АТ 60 мм рт.ст.), Компенсаторна тахікардія (140/хв) — спроба серця збільшити СВ за рахунок частоти, Задишка — ознака гострої лівошлуночкової недостатності та набряку легень через застій крові в малому колі, Знепритомніння — через гіпоперфузію мозку.

НЕ ПРАВИЛЬНО: Інтоксикація. Може бути присутньою загалом при важкому стані, але не є основною причиною шоку. Кардіогенний шок — це перш за все механічна недостатність насоса.

Анафілактична реакція. Не має відношення до інфаркту. Це імунна реакція.

Пароксизмальна тахікардія. Тахікардія у даному випадку є вторинною компенсаторною реакцією на падіння УО та АТ, а не первинною причиною шоку. Крім того, пароксизмальна тахікардія сама по собі може призвести до шоку, але в контексті інфаркту основне — це саме пошкодження міокарда.

Зниження об'єму циркулюючої крові (ОЦК). Це механізм гіповолемічного шоку (при крововтраті, зневодненні). При кардіогенному шоці ОЦК може бути нормальним або навіть збільшеним (через затримку рідини), але кров не викидається серцем ефективно. Проблема не в обсязі, а в насосі.