Введення знеболюючого пацієнту перед екстракцією зуба призвело до розвитку анафілактичного шоку, який супроводжувався розвитком олігурії. Який патогенетичний механізм зумовив зменшення діурезу в даній клінічній ситуації?

Вірна відповідь:Зниження гідростатичного тиску в капілярах клубочків.
Олігурія (зменшення виділення сечі) при анафілактичному шоці є прямим наслідком критичного падіння системного артеріального тиску та ниркового кровотоку. Ось ланцюжок подій:
Анафілактичний шок: Провідною ланкою є масивна вазодилатація (розширення судин) та підвищення проникності судин під дією медіаторів (гістамін тощо).
Наслідок: Різке падіння периферичного судинного опору → різке зниження системного артеріального тиску.

Вплив на нирки: Падіння системного АТ призводить до зниження ниркового кровотоку та, що найважливіше, до падіння гідростатичного тиску в капілярах клубочків.

Механізм фільтрації: Утворення первинної сечі (клубочкова фільтрація) залежить від фільтраційного тиску, який розраховується як різниця між гідростатичним тиском в капілярах (що штовхає плазму в капсулу) та сумою онкотичного тиску плазми (що утримує рідину) та тиску в капсулі Боумена.

Результат: При різкому зниженні гідростатичного тиску в капілярах фільтраційний тиск падає до нуля або стає негативним. Клубочкова фільтрація припиняється або різко знижується → розвивається олігурія або анурія.

НЕ ПРАВИЛЬНО:
Зменшення кількості функціонуючих нефронів. Це механізм хронічної ниркової недостатності (наприклад, при гломерулосклерозі). При гострому шоці нефрони тимчасово не функціонують через ішемію, але їх кількість не змінюється миттєво.

Збільшення онкотичного тиску крові. Навпаки, при анафілаксії через підвищення проникності судин білки плазми можуть виходити в тканини, що веде до зниження онкотичного тиску. Збільшення онкотичного тиску ускладнило б фільтрацію, але це не є основним механізмом при шоці.

Підвищення гідростатичного тиску в капсулі Шумлянського-Боумена. Це механізм олігурії при гострій клубочковій недостатності (наприклад, гломерулонефрит), коли відбувається запальне звуження виносних артеріол або проліферація клітин у капсулі. При анафілактичному шоці тиск у капсулі не підвищується, а проблема в недостатньому тиску на вході (в капілярах).

Пошкодження клубочкового фільтру. Можливе при тяжких станах (синдром ДВЗ, гемолітико-уремічний синдром), але не є первинним механізмом при типічному анафілактичному шоці. Олігурія тут виникає швидко через гемодинамічні порушення, а не через структурне пошкодження фільтра.