Хворий 58-ми років впродовж багатьох років страждав на хронічний остеомієліт нижньої щелепи. Останнім часом в аналізі крові - гіпопротеїнемія, диспротеїнемія; у сечі - протеїнурія, білкові циліндри. Помер від хронічної ниркової недостатності. На розтині нирки збільшені, щільні, воскоподібні. Який патологічний процес у нирках був виявлений на розтині?

Відповідь: Амілоїдоз
1. Причина: Хронічний остеомієліт — це класична хронічна нагноювальна (запальна) хвороба, що призводить до вторинного (реактивного, АА) амілоїдозу.
2. Клініко-лабораторні прояви: Розвинувся нефротичний синдром (гіпопротеїнемія, диспротеїнемія, протеїнурія, циліндрурія), який зрештою призвів до хронічної ниркової недостатності.
3. Патоморфологія нирок: Збільшені, щільні, "воскоподібні" (синоніми: "сальні", "воскові") — це патогномонічний макроскопічний опис "великої сальної (воскової) нирки" при амілоїдозі.

НЕ ПРАВИЛЬНО:

Гідронефроз: Розширення миски та чашечок через обструкцію. Не дає нефротичного синдрому та не призводить до "воскоподібних" нирок.

Інтерстиційний нефрит: Запалення інтерстицію. Не пов'язане з остеомієлітом і не дає такої макроскопічної картини.

Хронічний пієлонефрит: Нирки нерівномірно зморщені, грубоборозні, а не збільшені та "воскові". Не пов'язаний з остеомієлітом.

Хронічний гломерулонефрит: У термінальній стадії нирки зменшені, дрібнозернисті, а не збільшені та "воскові".