У чоловіка 30-ти років множинні переломи кісток кінцівок у результаті автомобільної катастрофи. У стаціонар доставлений через годину після травми у важкому стані: свідомість затьмарена, шкіра бліда, вкрита липким потом, зіниці вузькі із слабкою реакцією на світло, дихання рідке, поверхневе, тони серця приглушені, пульс ниткоподібний, АТ- 60/40 мм рт.ст. Ознак внутрішньої чи зовнішньої крововтрати немає. Який стан розвинувся у хворого?

Вірна відповідь: Травматичний шок.
Причина: Множинні переломи кісток кінцівок внаслідок тяжкої політравми. Це класична причина травматичного шоку.
Ключові ознаки шоку: Порушення свідомості: затьмарена.
Гемодинаміка: різке падіння АТ (60/40), ниткоподібний пульс, приглушені тони серця.

Зовнішній вигляд: шкіра бліда, вкрита липким потом (ознака симпатичної активації та гіпоперфузії).
Дихання: рідке, поверхневе (брадипное) — ознака гіпоксії та пригнічення дихального центру.
Зіниці: вузькі зі слабкою реакцією — може вказувати на опіатну ендогенну анальгезію або ураження стовбура мозку при тяжкому шоці.

Важливе уточнення: Ознак значної зовнішньої чи внутрішньої крововтрати немає. Це виключає геморагічний шок як першопричину, але не виключає травматичний, оскільки останній може розвиватися і за рахунок інтенсивного больового фактору та плазмовтрати в уражені тканини (набряк, гематоми) без масивної кровотечі.

Травматичний шок має складний патогенез, що включає: Больовий компонент (дуже сильний при множинних переломах).
Токсичний компонент (продукти розпаду травмованих тканин).
Гіповолемічний компонент (втрата плазми в тканини через підвищену проникність, набряк, гематоми).

НЕ ПРАВИЛЬНО:
Анафілактичний шок. Виникає внаслідок алергічної реакції (наприклад, на ліки). У ситуації немає алергену.

Кардіогенний шок. Виникає через первинне ураження серця (інфаркт, міокардит). При політравмі серце може страждати вторинно, але первинною причиною є не серцева недостатність, а травма.

Постгеморагічний (геморагічний) шок. Безпосередньо пов'язаний з масивною крововтратою. Оскільки її ознаки відсутні, цей діагноз малоймовірний.

Опіковий шок. Виникає після великих опіків. У даному випадку опіків немає, є механічна травма.