У 72-річного хворого з цирозом печінки розвинулась печінкова кома. Її розвиток зумовлений надходженням у загальний кровотік через портокавальні анастомози речовин, що знешкоджуються в печінці (синдром портальної гіпертензії) та некрозом гепатоцитів. Для якого виду печінкової коми це характерно?

Вірна відповідь: Змішана кома.
У пацієнта з цирозом печінки розвинулася печінкова кома змішаного (комбінованого) типу. У описі чітко вказано обидва патогенетичні механізми, які зазвичай призводять до двох різних видів коми:

Синдром портальної гіпертензії → надходження токсинів через портокавальні анастомози у загальний кровотік (минаючи печінку) → це механізм шунтової (портокавальної, екзогенної) коми.
Некроз гепатоцитів → масивна загибель клітин печінки → це механізм печінково-клітинної (паренхіматозної, ендогенної) коми.
Оскільки в клінічній картині присутні обидва компоненти, кома є змішаною. Це найчастіший варіант при прогресуванні цирозу печінки.

НЕ ПРАВИЛЬНО:
Шунтова (портокавальна) кома. Характеризується лише першим механізмом (обхід кров'ю печінки через шунти). Гепатоцити при цьому можуть функціонувати відносно збережено.

Паренхіматозна та Печінково-клітинна кома — це синоніми. Характеризуються лише другим механізмом (масивним некрозом гепатоцитів), наприклад, при фульмінантному гепатиті. Портальна гіпертензія та шунти не є головною причиною.

Кетоацидотична кома. Це специфічне ускоднення цукрового діабету (діабетичний кетоацидоз), що не має відношення до печінки.