Жінка 58 років. Стан важкий, помутніння свідомості, шкіра суха, очі запалі, ціаноз, запах гнилих яблук з рота. Об'єктивно: глюкоза крові 15,1 ммоль / л, глюкоза сечі 3,5%. Яка найбільш ймовірна причина цього стану?

На основі наведених симптомів та результатів аналізів, причиною такого стану є Гіперглікемічна кома (точніше — діабетичний кетоацидоз).

Чому це саме гіперглікемічна кома?
У клінічній картині хворої присутні всі класичні ознаки критичного дефіциту інсуліну та значного підвищення рівня цукру в крові:

Гіперглікемія (15,1 ммоль/л): Норма становить приблизно 3,3–5,5 ммоль/л. Рівень 15,1 є значно вищим за норму.

Глюкозурія (3,5% глюкози в сечі): Коли рівень цукру в крові перевищує "нирковий поріг" (близько 10 ммоль/л), він починає виводитися з сечею.

Запах "гнилих яблук": Це патогномонічна ознака кетоацидозу. Через неможливість використовувати глюкозу, організм починає розщеплювати жири, внаслідок чого утворюються кетонові тіла (ацетон).

Зневоднення (суха шкіра, запалі очі): Високий рівень цукру діє як осмос, "витягуючи" воду з клітин і виводячи її з сечею.

Гіпоглікемічна кома: Виникає при різкому зниженні цукру (зазвичай нижче 2,8 ммоль/л). Шкіра при цьому волога (холодний піт), запаху ацетону немає.

Уремічна кома: Наслідок ниркової недостатності. Характеризується запахом сечі (аміаку) з рота, а не яблук.

Гіповолемічна кома: Виникає через гостру втрату крові або рідини (наприклад, при профузному проносі), не супроводжується таким рівнем глюкози.

Анафілактичний шок: Гостра алергічна реакція. Розвивається миттєво, супроводжується набряками, кропив'янкою та різким падінням артеріального тиску.