У пацієнта після резекції шлунка виникла гіперхромна анемія. Який препарат необхідно призначити?

Ціанокобаламін (Вітамін В12)

Ключові слова: гіперхромна анемія, фактор Касла, парієтальні клітини, мегалобластний тип кровотворення.

Для засвоєння вітаміну В12 необхідний спеціальний білок — внутрішній фактор Касла, який виробляється слизовою оболонкою шлунка. Механізм розвитку анемії після резекції: 1) Втрата фактора: Після видалення частини шлунка (резекції) зникають клітини, що виробляють фактор Касла. 2) Порушення всмоктування: Без цього фактора вітамін В12, що надходить з їжею, не може всмоктатися в кишечнику. 3) Порушення ДНК: Дефіцит В12 порушує синтез ДНК у клітинах кісткового мозку. Замість нормальних еритроцитів утворюються величезні, перенасичені гемоглобіном клітини — мегалобласти (тому анемія гіперхромна). 4) Лікування: Оскільки через шлунок вітамін не засвоюється, пацієнту призначають ціанокобаламін у вигляді ін'єкцій.

Не правильно:
Феррум-лек та Фербітол: Це препарати заліза. Вони використовуються для лікування гіпохромної (залізодефіцитної) анемії, при якій еритроцити маленькі й бліді. У даному випадку анемія гіперхромна, тому залізо не допоможе.

Фолієва кислота: Хоча її дефіцит також викликає гіперхромну анемію, у пацієнтів після резекції шлунка першочерговою причиною є саме дефіцит В12. Призначення фолієвої кислоти без В12 може погіршити неврологічні симптоми.

Коамід: Препарат кобальту, що стимулює всмоктування заліза та синтез гемоглобіну, але він не є специфічним засобом для лікування В12-дефіцитної анемії.