Пацієнт віком 27 років скаржиться на вʼялість, швидку розумову та фізичну втомлюваість, диспептичні порушення. Під час обстеження виявлено: позитивні туберкулінові проби, гіпоглікемія, АТ - 90/60 мм рт. ст., гіпонатріємія, гіперпігментація шкіри. У разі якої патології наднирників спостерігаються подібні явища?

Правильна відповідь: Хвороба Аддісона.
Описані симптоми та дані є класичною картиною первинної хронічної недостатності кори наднирників (хвороби Аддісона):
- Загальна астенія (вʼялість, втомлюваність) — дефіцит глюкокортикоїдів (кортизолу).
- Диспептичні порушення (нудота, блювання, втрата апетиту).
- Гіпоглікемія — кортизол має контринсуліновий ефект; його дефіцит призводить до низького рівня глюкози.
- Гіпотензія (90/60) та гіпонатріємія — дефіцит мінералокортикоїдів (альдостерону), що веде до втрати натрію та води.

Гіперпігментація шкіри — ключовий діагностичний симптом. При первинному ураженні наднирників (найчастіше аутоімунному, рідше туберкульозному) знижується рівень кортизолу. Це призводить до підвищеної продукції АКТГ (адренокортикотропного гормону) гіпофізом за механізмом зворотного зв'язку. АКТГ містить фрагмент, що стимулює меланоцити, що викликає потемніння шкіри.

Позитивні туберкулінові проби вказують на можливу туберкульозну етіологію хвороби Аддісона.

НЕ ПРАВИЛЬНО:

Первинний гіперальдостеронізм (синдром Конна): Характеризується гіпертензією, гіпернатріємією, гіпокаліємією.

Гостра недостатність кори наднирників (аддисонічна криза): Проявляється гострим колапсом, а не хронічною астенією та гіперпігментацією.

Гіпофункція мозкового шару наднирників: Дефіцит катехоламінів призводить до ортостатичної гіпотензії, але не до гіперпігментації та гіпонатріємії.

Синдром Іценко-Кушинга (гіперкортицизм): Протилежний стан: ожиріння, гіпертензія, гіперглікемія, стриї.