У результаті землетрусу чоловік 50 років два дні перебував під завалом. Після звільнення з-під завалу у нього було встановлено діагноз синдрому тривалого розчавлення. Виникнення якого ускладнення в подальшому найбільш імовірне у цьому випадку?

Вірна відповідь: Гостра ниркова недостатність.
Синдром тривалого розчавлення (краш синдром) — це тяжке патологічне стан, що виникає внаслідок тривалого стискання м'яких тканин (переважно кінцівок) з розвитком травматичної токсикемії та міоглобінурічного некрозу нирок.

Ключовим і найбільш типовим для краш-синдрому є розвиток саме гострої ниркової недостатності (ГНН), яка часто є основним причиною смерті.

Патогенез ГНН при краш-синдромі:Пошкодження м'язів: Під час тривалого стискання відбувається масивний некроз м'язової тканини. Після звільнення з-під завалу (декомпресія) продукти розпаду м'язів (міоглобін, калій, фосфати, креатинкіназа, медіатори запалення) потрапляють у системний кровообіг.
Пошкодження нирок: Міоглобін є прямим нефротоксином. У кислому середовищі ниркових канальців він утворює циліндри, які закупорюють їх просвіт. Це, разом із гіповолемією (зневоднення через втрату рідини в пошкоджені тканини) та спазмом ниркових судин, призводить до гострого канальцевого некрозу та важкої ниркової недостатності.

НЕ ПРАВИЛЬНО:
Гостра печінкова недостатність. Може розвинутись вторинно при тяжкому перебігу краш-синдрому в рамках поліорганної недостатності, але не є найбільш характерним і основним ускладненням. Провідним є ниркове ураження.

Гостра дихальна недостатність. Може виникнути при розвитку СНР (синдрому гострого пошкодження легень) або внаслідок інших травм грудної клітки під час землетрусу. Однак, якщо мова йде саме про класичний краш-синдром кінцівок, то дихальна недостатність не є його прямим та обов'язковим наслідком.

Гостра серцева недостатність. Може статися через гіперкаліємію (різке підвищення калію в крові при розпаді м'язів), що призводить до аритмій і зупинки серця. Це смертельно небезпечне ускладнення, проте воно часто є наслідком саме ниркової недостатності, яка порушує виведення калію. Таким чином, ГНН — первинне ключове ускладнення.

Гостра судинна недостатність. Зазвичай проявляється як шок (травматичний, гіповолемічний). При краш-синдромі спостерігається комбінація гіповолемічного (втрата рідини) та токсичного шоку. Однак шок є раннім ускладненням (на момент звільнення або відразу після), тоді як ГНН розвивається протягом перших 1-7 діб і є основним загрозливим для життя станом у подальшому.