У пацієнта 48 років після сильного психоемоційного навантаження раптово з'явився гострий біль у ділянці серця з іррадіацією у ліву руку. Нітрогліцерин зняв напад болю через 10 хвилин. Який патогенетичний механізм є провідним у розвитку болю у даному випадку?

Вірна відповідь: Спазм коронарних судин.
Опис сценарію вказує на вазоспастичну стенокардію (стенокардію Принцметала), при якій провідним механізмом є раптовий спазм (різке звуження) коронарних артерій. Ось ключові ознаки, що підтверджують це:
Провокуючий фактор: Сильне психоемоційне навантаження — класичний тригер вегетативної нервової системи, яка може викликати спазм судин.
Раптовість нападу: Біль виник раптово, без попереднього ступінчастого зростання навантаження, що характерно саме для спазму.
Ефективність нітрогліцерину: Нітрогліцерин є потужним вазодилататором (розширює судини). Його здатність швидко (за 10 хвилин) зняти біль прямо вказує на те, що причиною болю був спазм судин, який було усунуто.

При вазоспастичній стенокардії спазм може виникати як на змінених атеросклерозом судинах, так і на ангіографічно інтактних (неушкоджених) артеріях.

НЕ ПРАВИЛЬНО:
Стиснення коронарних судин — механізм, більш характерний для стенокардії при серцевій недостатності або кардіоміопатіях, коли судини стискаються гіпертрофованим міокардом. Не є первинним у даному контексті.

Підвищення потреби міокарда у кисні — основний механізм стенокардії напруги. Напад провокується фізичним навантаженням, а не емоціями у спокої, і також знімається нітрогліцерином. Однак у цьому випадку відсутність фізичного навантаження та раптовість нападу більше вказують на спазм.

Розширення периферичних судин — це не механізм болю, а навпаки, механізм дії нітрогліцерину (зменшення переднавантаження на серце) для його усунення.

Закупорка коронарних судин — основний механізм інфаркту міокарда або нестабільної стенокардії, пов'язаний із розривом атеросклеротичної бляшки та тромбозом. Такий біль зазвичай не знімається нітрогліцерином або знімається лише частково та на короткий час. Тривалий ефект нітрогліцерину (напад знято) свідчить проти гострої закупорки.