У хворого 60 років унаслідок злоякісної пухлини великого сосочка дванадцятипалої кишки виникла обтураційна жовтяниця. Просвіт якої анатомічної структури стискується пухлиною?

Правильна відповідь: Печінково – підшлункова ампула
Ключові слова: пухлина великого сосочка дванадцятипалої кишки
Печінково-підшлункова ампула (ампула Фатера) – великий сосочок 12-палої кишки — це місце, де в просвіт кишки відкривається спільна жовчна протока і головна протока підшлункової залози. Перед виходом у кишку вони зливаються, утворюючи печінково-підшлункову ампулу (ампулу Фатера), якщо пухлина росте в цій ділянці, вона здавлює ампулу або перекриває її просвіт внаслідок цього жовч не може надходити в 12-палу кишку → жовч застоюється в печінці → розвивається обтураційна (механічна, надпечінкова) жовтяниця.
Ліва печінкова протока – неправильна відповідь, тому що пухлина сосочка не розташована на рівні внутрішньопечінкових або воротних проток, при обтурації ампули підвищиться тиск і розширення лівої/правої печінкових проток, а саме стиснення лівої протоки характерне для уражень в ділянці воріт печінки.
Загальна печінкова протока – неправильна відповідь, тому що анатомічно вона розташовується вище і безпосередньо пухлиною не стискається. При пухлині великого сосочка обтурається термінальна частина загальної жовчної протоки, яка утворюється злиттям загальної печінковї та міхурової протоки, → спричиняє застій у загальній жовчній протоці → по висхідних шляхах спостерігається дилатація загальної печінкової протоки, але не безпосереднє Її стиснення.
Права печінкова протока – неправильна відповідь, аналогічно до лівої.
Міхурова протока – неправильна відповідь, аналогічно до загальної печінкової протоки. Крім того, ізольоване стискання міхурової викликає симптоми гострого або хронічного холециститу (болі в правому підреберʼї), але не типовий механічний жовтяничний синдром, який виникає при блокаді ампули.