При розтині чоловіка, померлого від опікової хвороби, знайдено набряк головного мозку, збільшення печінки, а також нирок, кірковий шар яких широкий, блідо-сірий, мозковий – повнокровний. Мікроскопічно: некроз канальців головних відділів з деструкцією базальних мембран, набряк інтерстицію з лейкоцитарною інфільтрацією та крововиливами. Який з перелічених діагнозів найбільш вірогідний?

Відповідь:Некротичний нефроз
1. Клінічний контекст: Смерть від опікової хвороби. Це завжди веде до шоку (через плазмовтрату, біль, інтоксикацію) та ниркової недостатності.

2. Макроскопія нирок: Збільшені, з блідо-сірим корковим шаром та повнокровним мозковим — класична картина "шокової нирки".

3. Мікроскопія: Некроз канальців головних відділів з руйнуванням мембран — це гострий тубулярний некроз. Набряк та інфільтрація — реакція на некроз.

4. Механізм: Опік → шок → ішемія нирок → некроз епітелію канальців (некротичний нефроз) → гостра ниркова недостатність → смерть.

НЕ ПРАВИЛЬНО:

Мієломна нирка: Характерні гіалінові циліндри в канальцях, але не масовий некроз. Не пов'язана з опіками.

Пієлонефрит: Гнійне запалення мисок та інтерстицію. Некроз канальців не є первинним та масовим.

Подагрична нирка: Характерні відкладення солей сечової кислоти (урати), а не некроз канальців.

Тубулоінтерстиціальний нефрит: Так, тут є інтерстиційне запалення, але воно є вторинним навколо зон некрозу. Основна ознака — саме масовий некроз канальців, що визначає діагноз некротичний нефроз.