Під час видалення жовчного міхура в лігатуру замість однієї а. cystyca була вигнута артерія, перев'язка якої зумовила некроз правої частки печінки та смерть пацієнта. Яка артерія була помилково перев'язана разом з a. cystyca?
- A A. pancreato-duodenalis sup
- B A. gasro-duodenalis
- C Ramus dexter a. hepatica propria
- D A. hepatica communis
- E Ramus sinister a. hepatica propria
Правильна відповідь: C. Ramus dexter a. hepatica propria
Пояснення
Правильна відповідь: Ramus dexter a. hepatica propria
ПОЯСНЕННЯ: Це класичний приклад хірургічної помилки під час холецистектомії (видалення жовчного міхура), що призводить до фатального ускладнення.
Анатомія:
Власна печінкова артерія (a. hepatica propria) відходить від загальної печінкової артерії (a. hepatica communis) і прямує до печінки.
Біля воріт печінки вона ділиться на дві кінцеві гілки:
Ліва гілка (ramus sinister) — живить ліву частку печінки.
Права гілка (ramus dexter) — живить праву частку печінки.
Жовчнопузирна артерія (a. cystica) у більшості випадків (у 90-95%) відходить саме від правої гілки власної печінкової артерії.
Механізм помилки:
Під час операції хірург, виділяючи жовчнопузирну артерію для її перев'язки, може помилково прийняти за нею всю праву гіпку власної печінкової артерії, від якої вона відходить. Це особливо вірогідно при наявності аномалій або запального процесу, що ускладнює виділення.
Якщо перев'язати не лише a. cystica, а й ramus dexter a. hepatica propria, це повністю позбавляє кровопостачання праву частку печінки.
Наслідки:
Права частка печінки не отримує кисню та поживних речовин.
Це призводить до її масивного ішемічного некрозу (відмирання).
Масивний некроз печінки призводить до гострої печінкової недостатності, інтоксикації, поліорганної недостатності та смерті.
НЕ ПРАВИЛЬНО:
A. pancreatoduodenalis superior та A. gastroduodenalis: Ці артерії живлять підшлункову залозу та дванадцятипалу кишку. Їхня перев'язка не викличе некроз печінки.
A. hepatica communis: Перев'язка загальної печінкової артерії призведе до некрозу всієї печінки (обидвох часток), а не тільки правої. Однак, топографічно її дуже складно помилково перев'язати разом з жовчнопузирною артерією, оскільки вона розташована значно вище і далі від жовчного міхура.
Ramus sinister a. hepatica propria: Ця гілка живить ліву частку печінки. Вона не топографічно пов'язана з жовчним міхуром і жовчнопузирною артерією, тому її пошкодження в даному контексті малоймовірне.
ПОЯСНЕННЯ: Це класичний приклад хірургічної помилки під час холецистектомії (видалення жовчного міхура), що призводить до фатального ускладнення.
Анатомія:
Власна печінкова артерія (a. hepatica propria) відходить від загальної печінкової артерії (a. hepatica communis) і прямує до печінки.
Біля воріт печінки вона ділиться на дві кінцеві гілки:
Ліва гілка (ramus sinister) — живить ліву частку печінки.
Права гілка (ramus dexter) — живить праву частку печінки.
Жовчнопузирна артерія (a. cystica) у більшості випадків (у 90-95%) відходить саме від правої гілки власної печінкової артерії.
Механізм помилки:
Під час операції хірург, виділяючи жовчнопузирну артерію для її перев'язки, може помилково прийняти за нею всю праву гіпку власної печінкової артерії, від якої вона відходить. Це особливо вірогідно при наявності аномалій або запального процесу, що ускладнює виділення.
Якщо перев'язати не лише a. cystica, а й ramus dexter a. hepatica propria, це повністю позбавляє кровопостачання праву частку печінки.
Наслідки:
Права частка печінки не отримує кисню та поживних речовин.
Це призводить до її масивного ішемічного некрозу (відмирання).
Масивний некроз печінки призводить до гострої печінкової недостатності, інтоксикації, поліорганної недостатності та смерті.
НЕ ПРАВИЛЬНО:
A. pancreatoduodenalis superior та A. gastroduodenalis: Ці артерії живлять підшлункову залозу та дванадцятипалу кишку. Їхня перев'язка не викличе некроз печінки.
A. hepatica communis: Перев'язка загальної печінкової артерії призведе до некрозу всієї печінки (обидвох часток), а не тільки правої. Однак, топографічно її дуже складно помилково перев'язати разом з жовчнопузирною артерією, оскільки вона розташована значно вище і далі від жовчного міхура.
Ramus sinister a. hepatica propria: Ця гілка живить ліву частку печінки. Вона не топографічно пов'язана з жовчним міхуром і жовчнопузирною артерією, тому її пошкодження в даному контексті малоймовірне.
Повне пояснення доступне з підпискою MDstuds Pro або нашим студентам.
Отримай більше можливостей з MDstuds Pro
Що входить в підписку:
- пояснення до кожного тесту
- бази тестів українською
- бази тестів англійською
- тести по темах
- функція «задати питання»