Під час розтину тіла чоловіка, померлого від гострої серцево-судинної недостатності, виявлені заповнена кров’ю порожнина серцевої сорочки та розплавлений серцевого м’яза бічної поверхні лівого шлуночка. Яка безпосередня причина смерті?

Гемотомпонада перикарда: "розплавлений серцевий м'яз". Це явище називається міомаляція (розм'якшення) — розплавлення некротизованої тканини ферментами лейкоцитів. Це відбувається на 4-10 добу гострого інфаркту (трансмурального). Розм'якшена стінка не витримує тиску крові всередині шлуночка і розривається. Кров під високим тиском виривається з лівого шлуночка назовні. Серце знаходиться в перикарді (серцевій сорочці) — щільному мішку, який погано розтягується. Крові нікуди діватися, вона заповнює цей мішок. Кров у перикарді стискає серце ззовні. Серце не може розслабитися (діастола неможлива), отже, воно не може наповнитися новою порцією крові. Немає наповнення = немає викиду = зупинка серця. Цей механізм здавлення і називається гемотампонадою.
Фібриляція шлуночків: це порушення ритму (електрична проблема). Вона часто буває причиною смерті при інфаркті, але вона не пояснює наявність крові в перикарді. Кров у перикарді — це механічна проблема (розрив).
Розрив хронічної аневризми серця: "розплавлений" вказує на гострий процес (міомаляцію свіжого інфаркту). Хронічна аневризма — це стінка зі сполучної тканини (рубець), вона щільна, а не "розплавлена".
Гостра лівошлуночкова недостатність: це причина набряку легень. При тампонаді серце зупиняється раніше, ніж встигає розвинутися класичний набряк легень від застою. Тут причина смерті — механічна блокада серця.
Кардіогенний шок: це різке падіння тиску через слабкість насоса.