Хвора доставлена бригадою швидкої допомоги. Об’єктивно: стан важкий, свідомість відсутня, адинамія. Шкірні покриви сухі, запалі очі, ціаноз обличчя, тахікардія, запах ацетону з рота. Результати аналізів: глюкоза крові -20,1 ммоль/л (у нормі - 3,3-5,5 ммоль/л), у сечі - 3,5% (у нормі - 0). Який найбільш вірогідний діагноз?

Найбільш вірогідний діагноз у даному випадку — Гіперглікемічна кома (діабетична кетоацидотична кома).

Ось розбір клінічної картини, який підтверджує цей висновок:

Ключові діагностичні ознаки
Для постановки цього діагнозу є класична тріада симптомів, які ми бачимо у пацієнтки:

Гіперглікемія та глюкозурія: Рівень глюкози в крові 20,1 ммоль/л (при нормі до 5,5) та наявність цукру в сері (3,5%) прямо вказують на декомпенсований цукровий діабет.

Запах ацетону з рота: Це патогномонічна ознака кетоацидозу. Через дефіцит інсуліну організм не може розщеплювати глюкозу і починає спалювати жири, продуктом розпаду яких є кетонові тіла (ацетон).

Симптоми дегідратації (зневоднення): Сухі шкірні покриви та запалі очі виникають через те, що високий рівень цукру «витягує» воду з тканин, яка потім виводиться з сечею.


Гіпоглікемічна кома: Виникає при низькому рівні цукру (зазвичай < 2,8 ммоль/л). Шкіра при цьому волога (холодний піт), запаху ацетону немає, тонус м’язів підвищений (судоми).

Анафілактичний шок: Характеризується стрімким розвитком після контакту з алергеном, набряками, кропив’янкою та різким падінням артеріального тиску без гіперглікемії.

Гостре алкогольне отруєння: Супроводжується специфічним запахом алкоголю, а не ацетону, та часто гіпоглікемією (алкоголь блокує синтез глюкози в печінці).

Гостра серцева недостатність: На перший план виходять задишка, набряки ніг та хрипи в легенях; вона не пояснює такий високий рівень цукру та запах ацетону.