Після травми печінки у хворого з’явились симптоми отруєння аміаком за типом печінкової коми. Як аміак діє на енергозабезпечення ЦНС?

Правильна відповідь: Блокування ЦТК внаслідок зв’язування альфа-кетоглутарату
Ключові слова: отруєння аміаком за типом печінкової коми
Аміак (NH3) є надзвичайно токсичною речовиною, особливо для нейронів, основним механізмом його негативного впливу на енергетику ЦНС є "викачування" компонентів циклу Кребса (ЦТК). Коли концентрація аміаку в клітинах мозку зростає, він починає активно взаємодіяти з α-кетоглутаратом (проміжним продуктом циклу Кребса) з утворенням глутамату, оскільки α-кетоглутарат вилучається з циклу Кребса для знешкодження аміаку, робота самого циклу гальмується.
Цикл Кребса є основним постачальником субстратів для дихального ланцюга, його блокування призводить до різкого зниження синтезу АТФ у мітохондріях нейронів, а без енергії мозок не може підтримувати роботу іонних насосів, що призводить до коми.
Інгібування окисного фосфорилювання та Інактивація ферментів дихального ланцюга - неправильні відповідь, тому що аміак безпосередньо не блокує ферменти дихального ланцюга або саме окисне фосфорилювання, як це роблять ціаніди чи чадний газ, він діє кроком раніше, позбавляючи систему палива (субстратів ЦТК).
Бета-окислення жирних кислот - неправильна відповідь, тому що головний мозок практично не використовує жирні кислоти як джерело енергії, він живиться глюкозою та кетоновими тілами, тому цей процес не є критичним для патогенезу коми.
Гальмування гліколізу - неправильна відповідь, тому що, навпаки, при нестачі АТФ від циклу Кребса, клітина може намагатися активувати гліколіз, але це не рятує енергетичний баланс мозку.