У хворого на підгострий септичний ендокардит при огляді лікар відзначив загальну слабкість і іктеричність шкіри, склер і видимих слизових оболонок. У крові виявлена збільшена кількість непрямого білірубіну. Що зумовлює жовтяничність шкіри і слизових?

Правильна відповідь: Надпечінкова жовтяниця
Ключові слова: збільшена кількість непрямого білірубіну + підгострий септичний ендокардит
Надпечінкова жовтяниця - це вид жовтяниці, який виникає внаслідок підвищеного гемолізу еритроцитів, у тесті внаслідок підгострого септичного ендокардиту, при ній підвищується загальний білірубін за рахунок непрямої фракції, так як печінка не встигає повністю конʼюгувати його, але при цьому вона продовжує виконувати свою роботу, тому у калі буде наявний стеркобілін та у сечі - уробілін, бо всі процеси будуть проходити так як треба, але сеча та кал будуть мати насичене забарвлення внаслідок потрапляння неконʼюгованого білірубіну за рахунок його великої кількості.
Підпечінкова жовтяниця - неправильна відповідь, тому що вона виникає внаслідок порушення потрапляння жовчі у 12-палу кишку через обтурацію жовчної протоки камнем, пухлиною і тд, буде підвищення загального білірубіну за рахунок прямої фракції, але при цьому у калі буде відсутній стеркобілін - він буде ахолічний, у сечі також відсутній уробілін, але вона буде мати інтенсивне забарвлення - «темного пива» за рахунок конʼюгованого білірубіну.
Печінкова жовтяниця - неправильна відповідь, тому що цей вид жовтяниці виникає внаслідок ураження гепатоцитів, загальний білірубін збільшується за рахунок обох фракцій, у калі буде знижений стеркобілін, тому він буде гіпохолічний, а сеча інтенсивно забарвлена за рахунок наявності уробіліну та білірубіну.
Гемосидероз - неправильна відповідь, тому що це стан, пов'язаний із надмірним відкладенням пігменту гемосидерину в тканинах (часто після багаторазових гемотрансфузій або масивного гемолізу). Хоча він є наслідком розпаду гемоглобіну, сам по собі гемосидероз не пояснює механізм зміни фракцій білірубіну в крові та характерного забарвлення випорожнень і сечі, які притаманні саме клініці жовтяниці.
Жирова дистрофія - неправильна відповідь, тому що це морфологічне змінення печінки (стеатоз), при якому в гепатоцитах накопичуються ліпіди, Це паренхіматозний процес, який зазвичай не супроводжується гострим масивним гемолізом або специфічними змінами рівня непрямого білірубіну, характерними для септичного ендокардиту, при ньому можлива жовтяниця, але за видом - печінкова.