У чоловіка віком 48 років на тлі довготривалого вживання алкоголю розвинувся цироз печінки. Під час обстеження виявлено: розширення вен на животі, які розташовуються в ділянці пупка та розходяться в різні боки, спленомегалія, асцит. Яке з нижченаведених ускладнень є найімовірнішою причиною можливої смерті пацієнта?
- A Гіпопротеїнемія
- B Прискорений гемоліз еритроцитів
- C Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу
- D Печінкова енцефалопатія
- E Гепаторенальний синдром
Правильна відповідь: C. Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу
Пояснення
Правильна відповідь: Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу.
Наявність портальної гіпертензії: "Голова медузи" (розширення вен навколо пупка). Спленомегалія. Асцит.
Шляхи розвантаження портальної системи: При цирозі зростає опір кровотоку в печінці. Шукаючи обхідні шляхи, кров з портальної системи йде через колатералі. Два найважливіші та найнебезпечніші шляхи це:
Шлунково-стравохідні колатералі (v. coronaria ventriculi → vv. oesophageales). Саме вони формують варикозно розширені вени стравоходу і кардіального відділу шлунка. Їх стінка тонка, вони легко травмуються їжею, рвуться при різкому підвищенні тиску (напр., при натужуванні), що призводить до профузної, важко зупинної венозної кровотечі.
Ректальні колатералі (що призводить до геморою, але кровотеча з нього рідко буває смертельною).
Параумбілікальні колатералі (що дає симптом "голови медузи", який і виявлено у пацієнта).
Чому саме кровотеча є найімовірнішою причиною смерті:
Висока летальність: Смертність від першого епізоду такої кровотечі сягає 30-50%.
Гострота розвитку: Розвивається раптово, потребує екстрених реанімаційних та ендоскопічних заходів.
Масштаб крововтрати: Кровотеча з варикозних вен стравоходу масивна, швидко призводить до гіповолемічного шоку.
НЕ ПРАВИЛЬНО:
Гіпопротеїнемія: Є важливим патогенетичним фактором розвитку асциту та набряків, але сама по собі рідко є безпосередньою причиною смерті.
Прискорений гемоліз еритроцитів: Може бути через спленомегалію, але призводить до хронічної анемії, а не до гострої катастрофи.
Печінкова енцефалопатія: Серйозне ускладнення, що призводить до коми та смерті. Однак, вона часто розвивається більш поступово або на тлі інших провокуючих факторів (наприклад, кровотечі, яка супроводжується надходженням великої кількості білка [крові] в кишечник і посиленням інтоксикації). Тобто кровотеча може бути провокуючим фактором для енцефалопатії.
Гепаторенальний синдром: Тяжке, часто фатальне ускладнення. Але його розвиток часто відбувається на тлі прогресування асциту або після іншого стресу, такого як кровотеча або інфекція. Кровотеча з варикозних вен є одним з найчастіших пускових механізмів гепаторенального синдрому.
Наявність портальної гіпертензії: "Голова медузи" (розширення вен навколо пупка). Спленомегалія. Асцит.
Шляхи розвантаження портальної системи: При цирозі зростає опір кровотоку в печінці. Шукаючи обхідні шляхи, кров з портальної системи йде через колатералі. Два найважливіші та найнебезпечніші шляхи це:
Шлунково-стравохідні колатералі (v. coronaria ventriculi → vv. oesophageales). Саме вони формують варикозно розширені вени стравоходу і кардіального відділу шлунка. Їх стінка тонка, вони легко травмуються їжею, рвуться при різкому підвищенні тиску (напр., при натужуванні), що призводить до профузної, важко зупинної венозної кровотечі.
Ректальні колатералі (що призводить до геморою, але кровотеча з нього рідко буває смертельною).
Параумбілікальні колатералі (що дає симптом "голови медузи", який і виявлено у пацієнта).
Чому саме кровотеча є найімовірнішою причиною смерті:
Висока летальність: Смертність від першого епізоду такої кровотечі сягає 30-50%.
Гострота розвитку: Розвивається раптово, потребує екстрених реанімаційних та ендоскопічних заходів.
Масштаб крововтрати: Кровотеча з варикозних вен стравоходу масивна, швидко призводить до гіповолемічного шоку.
НЕ ПРАВИЛЬНО:
Гіпопротеїнемія: Є важливим патогенетичним фактором розвитку асциту та набряків, але сама по собі рідко є безпосередньою причиною смерті.
Прискорений гемоліз еритроцитів: Може бути через спленомегалію, але призводить до хронічної анемії, а не до гострої катастрофи.
Печінкова енцефалопатія: Серйозне ускладнення, що призводить до коми та смерті. Однак, вона часто розвивається більш поступово або на тлі інших провокуючих факторів (наприклад, кровотечі, яка супроводжується надходженням великої кількості білка [крові] в кишечник і посиленням інтоксикації). Тобто кровотеча може бути провокуючим фактором для енцефалопатії.
Гепаторенальний синдром: Тяжке, часто фатальне ускладнення. Але його розвиток часто відбувається на тлі прогресування асциту або після іншого стресу, такого як кровотеча або інфекція. Кровотеча з варикозних вен є одним з найчастіших пускових механізмів гепаторенального синдрому.
Повне пояснення доступне з підпискою MDstuds Pro або нашим студентам.
Отримай більше можливостей з MDstuds Pro
Що входить в підписку:
- пояснення до кожного тесту
- бази тестів українською
- бази тестів англійською
- тести по темах
- функція «задати питання»