Жінка 68-ми років, що страждає на атеросклероз, госпіталізована до хірургічного відділення з приводу розлитого гнійного перитоніту. Під час операції діагностовано тромбоз брижових артерій. Яка найбільш імовірна причина перитоніту?

Правильна відповідь: Геморагічний інфаркт.

Основний фактор ризику: Пацієнтка страждає на атеросклероз. При атеросклерозі в стінці артерій (включаючи черевну аорту та брижові артерії) утворюються атеросклеротичні бляшки. Їх поверхня може виразковуватися, створюючи умови для утворення тромбів.
Гостра подія: Тромбоз брижових артерій (діагностований під час операції). Це призводить до раптового повного припинення артеріального кровопостачання ділянки кишечника.

Патогенез інфаркту в кишечнику:
Кишечник має дуже розгалужену венозну мережу, але артеріальна система часто є кінцевою (анастомози між судинами недостатні для швидкого колатерального кровотоку).
При раптовій артеріальній оклюзії (тромбозі) ділянка кишечника починає занепадати від ішемії (кисневого голодування).
Однак, за рахунок високого тиску в портальній системі та судинного парезу в зоні ішемії, кров продовжує надходити по венах у знекровлену ділянку. Ця кров не може відтекти і застоюється, просочує стінку кишки.
В результаті уражена ділянка кишечника набуває вигляду геморагічного інфаркту: вона набрякає, стає темно-червоною або синюшною через переповнення кров'ю та крововиливи.

Розвиток перитоніту:
Стінка кишки, що зазнала інфаркту, швидко некротизується (вмирає).
Через некротичну, проникну стінку кишки мікроорганізми та токсини з просвіту кишечника масово потрапляють у вільну черевну порожнину.
Це призводить до розлитого гнійного перитоніту — життєво небезпечного ускладнення.

НЕ ПРАВИЛЬНО:

Немічний (анемічний, "білий") інфаркт: Формується в органах з недостатнім колатеральним кровообігом та щільною тканиною (наприклад, серце, селезінка, нирки). В кишечнику з його розгалуженою венозною системою ішемія завжди призводить саме до геморагічного інфаркту. Термін "немічний" тут неприйнятний.

Ішемія компресійна та ангіоспастична: Це механізми порушення кровопостачання (стискання судини ззовні або спазм), але не морфологічний результат. У нашому випадку причина ішемії встановлена — це тромбоз (механічна обтурація).

Стаз : Це уповільнення або зупинка кровотоку в мікроциркуляторному руслі, найчастіше венозний. Стаз може бути компонентом розвитку інфаркту, але він не є діагнозом основного захворювання, яке призвело до перитоніту. Кінцевим морфологічним субстратом тут є саме інфаркт.