Під час макроскопічного дослідження судин основи головного мозку хворого, що помер від ішемічного інсульту, виявлено, що інтима судин головного мозку нерівна з помірною кількістю жовтих плям та жовтувато-білуватих бляшок, що звужують просвіт. Який найбільш вірогідний діагноз?

Найбільш вірогідний діагноз — Атеросклероз.

Описані вами зміни є класичними морфологічними ознаками цього захворювання, які призводять до порушення кровопостачання мозку.

Обґрунтування діагнозу:
Макроскопічна картина, описана в умові, відповідає стадіям розвитку атеросклеротичної бляшки:

Жовті плями (ліпоїдоз): Це початкова стадія, коли у внутрішній оболонці судини (інтимі) накопичуються ліпіди (холестерин).

Жовтувато-білуваті бляшки (ліпосклероз): Це наступна стадія, де навколо ліпідного ядра розростається сполучна тканина. Бляшки щільні, виступають у просвіт судини та звужують його.

Звуження просвіту (стеноз): Саме це призводить до ішемії (недостатнього кровопостачання), що в даному випадку закінчилося ішемічним інсультом (інфарктом мозку).

Чому інші діагнози не підходять?
Гіпертонічна хвороба: Для неї більш характерним є ураження дрібних артерій (артеріол) — артеріолосклероз (гіаліноз), а не формування великих жовтих бляшок в інтимі великих судин. Хоча гіпертонія часто супроводжує атеросклероз, описана макрокартина специфічна саме для останнього.

Цукровий діабет: При діабеті розвивається мікроангіопатія (ураження капілярів) та прискорений атеросклероз, але самі по собі "білуваті бляшки" — це морфологічний субстрат атеросклерозу.

Вузликовий періартеріїт: Це системне запалення судин (васкуліт), що вражає артерії середнього та дрібного калібру. Характеризується утворенням мікроаневризм, а не холестеринових бляшок.

Ревматизм: Вражає переважно серце (клапани) та суглоби. Зміни в судинах при ревматизмі мають характер дезорганізації сполучної тканини (фібриноїдний набряк), а не відкладення жиробілкових мас.