У жінки віком 67 років, яка довгий час хворіє на холецистит, після прийому їжі раптово виник різкий біль у верхній частині живота, нудота, блювання. Встановлено діагноз: гострий панкреатит. Що є основною ланкою патогенезу цього захворювання?

Правильна відповідь: Передчасна активація ферментів підшлункової залози
Ключові слова: гострий панкреатит

Передчасна активація ферментів підшлункової залози: основний механізм гострого панкреатиту полягає в тому, що травні ферменти (передусім трипсиноген) активуються ще всередині самої підшлункової залози, а не в дванадцятипалій кишці, як у нормі. Це може статися при рефлюксі жовчі в панкреатичні протоки, що часто буває при жовчнокам’яній хворобі або холециститі. Активований трипсин запускає автокаталітичний ланцюг, активуючи інші ферменти (ліпазу, еластазу, фосфоліпазу), які перетравлюють тканину самої залози. Наслідок — аутоліз, запалення, набряк, крововиливи й некроз.

Зниження рівня ферментів у панкреатичному соці спостерігається при хронічному панкреатиті або атрофії залози, коли її секреторна функція знижена.

Підвищення активації ферментів у дванадцятипалій кишці: у нормі ферменти підшлункової залози активуються саме у дванадцятипалій кишці (ентерокіназою). Підвищення цього процесу не викликає панкреатиту, бо ферменти не впливають на саму залозу, а лише в кишці діють на їжу.

Зниження секреції панкреатичного поліпептиду: панкратичний поліпептид регулює виділення ферментів і жовчі, але його зміни не є причиною запалення. Це вторинне явище, а не провідна ланка гострого процесу.

Підвищення рівня холецистокініну: холецистокінін стимулює секрецію ферментів підшлункової залози і скорочення жовчного міхура. Його підвищення може сприяти виділенню ферментів, але не призводить до їх передчасної активації в самій залозі.