У хворого на жовтяницю у крові виявлено збільшення загального білірубіну за рахунок непрямої його фракції. Сеча і кал інтенсивно забарвлені. Який найбільш вірогідний механізм вказаних порушень?

Правильна відповідь: Підвищений гемоліз еритроцитів
Ключові слова: збільшення загального білірубіну за рахунок непрямої фракції + кал та сеча інтенсивно забарвлені
При масовому руйнуванні еритроцитів утворюється надмірна кількість вільного (непрямого) білірубіну, а печінка не встигає його кон'югувати, тому в крові зростає саме непряма фракція.
Сеча і кал темні, оскільки печінка працює посилено, вона все ж таки викидає в кишківник велику кількість прямого білірубіну - це призводить до утворення надлишку стеркобіліну (фарбує кал у темно-коричневий колір) та уробіліну (фарбує сечу в темно-жовтий колір).
Утруднення відтоку жовчі - неправильна відповідь, тому що це механізм механічної (підпечінкової, обтураційної) жовтяниці, у цьому випадку в крові зростає прямий білірубін, а кал, навпаки, стає ахолічним, бо жовч не потрапляє в кишківник.
Пошкодження паренхіми печінки - неправильна відповідь, тому що це паренхіматозна (печінкова) жовтяниця (наприклад, при гепатиті), тут у крові підвищуються обидві фракції білірубіну, але кал зазвичай стає світлішим, а не інтенсивно забарвленим, через порушення екскреторної функції клітин печінки.
Порушення утворення прямого білірубіну - неправильна відповідь, тому що такий стан характерний для ферментопатій (наприклад, синдром Жильбера), де знижена активність глюкуронілтрансферази, хоча непрямий білірубін при цьому зростає, сеча і кал не будуть інтенсивно забарвлені, оскільки загальний потік жовчних пігментів у кишківник знижений.
Порушення перетворення уробіліногену в печінці - неправильна відповідь, тому що це один із механізмів при ураженні печінки, але він не пояснює різке зростання непрямого білірубіну та темний кал, що є патогномонічними ознаками саме гемолізу.