У пункційному біоптаті встановлена дистрофія гепатоцитів, їх некроз, склероз з порушенням балочної і часточкової будови з утворенням несправжніх часточок, регенераторних вузлів. Який найбільш імовірний діагноз?

Відповідь: Цироз печінки
"Склероз з порушенням балочної і часточкової будови" – це головна ознака. Цироз – це дифузний процес, при якому нормальна архітектоніка печінки (балки гепатоцитів, розташування центральної вени та портальних триад) руйнується.

"Утворення несправжніх часточок" – ланцюжок подій: некроз → фіброз → регенерація. Після ураження гепатоцитів і їх некрозу, на місці зруйнованої паренхіми розростається сполучна тканина (склероз). Ця сполучна тканина поділяє печінку на псевдочасточки (регенераторні вузли), які не мають правильної будови (немає центральної вени в центрі та портальних триад на периферії, як у нормі).

"Регенераторні вузли" – це ділянки проліферації гепатоцитів, які намагаються відновити масу органу, але роблять це безладно, формуючи вузлики, оточені фіброзною тканиною.

"Дистрофія гепатоцитів, їх некроз" – свідчить про активний патологічний процес, що лежить в основі формування цирозу (наприклад, дія вірусу, алкоголю, токсинів).

НЕ ПРАВИЛЬНО:

Хронічний гепатит: При хронічному гепатиті також є дистрофія, некроз (частіше ступінчастий або портальний) та інфільтрація. Однак, архітектоніка печінки (часточкова та балочна будова) зберігається. Фіброз, якщо є, поширюється з портальних трактів, але не утворює навколо регенераторних вузлів, що повністю перебудовують орган. Цироз є логічним продовженням активного хронічного гепатиту при прогресуванні фіброзу.

Гострий гепатит: Характеризується масивною інфільтрацією, дистрофією та некрозами (особливо центролобулярними), але без формування сполучнотканинних септ, псевдочасточок та регенераторних вузлів. Архітектоніка печінки при гострому гепатиті не порушена.

Прогресуючий масивний некроз печінки: Це важка форма гострого ураження (наприклад, при отруєнні отруйними грибами), при якій відбувається масивна загибель гепатоцитів. Процес може закінчитися смертю або розвитком постнекротичного цирозу, але на стадії масивного некрозу ще немає формування організованих регенераторних вузлів та склерозу в масштабах всієї печінки.

Хронічний гепатоз: Це переважно дистрофічний процес (наприклад, жирова дистрофія) без вираженого запалення, некрозу та, головне, без формування регенераторних вузлів та порушення архітектоніки. Гепатоз може бути передстадією цирозу (наприклад, при алкогольній хворобі), але сам по собі цирозом не є.