У хворого на вірусний гепатит на другому тижні захворювання виникли: розлад сну, головний біль, агресивність, нестерпний свербіж шкіри. Об’єктивно: відзначається зниження артеріального тиску, швидкості згортання крові, рефлекторної діяльності, брадикардія. Чим зумовлені ці зміни?

Відповідь: Холемія
Пояснення:
У хворого на тлі вірусного гепатита розвинувся комплекс симптомів, що є ознаками холемічного синдрому (або інтоксикації жовчними кислотами) у поєднанні з початковими ознаками печінкової енцефалопатії. При вірусному гепатиті це свідчить про тяжкий перебіг з елементами холестазу (застою жовчі).

Аналіз симптомів та їх причин:

А. Симптоми, зумовлені дією жовчних кислот (холемія):
Нестерпний свербіж шкіри: Безпосередня дія жовчних кислот, що накопичуються в крові, на нервові закінчення шкіри.
Брадикардія (уповільнене серцебиття) та зниження артеріального тиску (гіпотонія): Ваготропна (брадикардична) дія жовчних кислот. Вони підсилюють тонус блукаючого нерва, що уповільнює серцевий ритм, і викликають периферичну вазодилатацію (розширення судин), що веде до зниження тиску.

Б. Симптоми, зумовлені порушенням функції печінки (печінкова недостатність, початок енцефалопатії): Неврологічні розлади: розлад сну, головний біль, агресивність: Це ранні (продромальні) ознаки печінкової енцефалопатії. Вони зумовлені накопиченням у крові нейротоксичних речовин (аміак, меркаптани, жирні кислоти), які в нормі обезшкоджуються печінкою. При тяжкому гепатиті ця функція порушується.
Зниження швидкості згортання крові (геморагічний синдром): Обумовлене двома факторами:
* Порушення синтезу факторів згортання в ураженій печінці.
* Дефіцит вітаміну К через порушення його всмоктування в кишечнику (оскільки для емульгації жирів та жиророзчинних вітамінів потрібна жовч, вироблення якої при гепатиті може порушуватись, а при холестазі – особливо).

НЕ ПРАВИЛЬНО:

Стеркобілінемія та Уробілінемія: Це показники рівня жовчних пігментів у крові та сечі. Вони підвищуються при гепатиті та жовтяниці, але самі по собі не викликають конкретних симптомів (брадикардії, свербежу, неврологічних змін). Вони є лабораторними маркерами, а не синдромом.

Гіперліпемія та Гіперхолестеринемія: Це підвищення рівня ліпідів та холестерину в крові. Можуть супроводжувати холестаз, але також не є безпосередньою причиною описаного комплексного симптомокомплексу.