Чоловік 73-х років, який хворів на есенціальну гіпертензію впродовж 22-х років, помер від хронічної ниркової недостатності. На аутопсії тіла померлого: нирки вдвічі зменшені в розмірі, щільні, з дрібнозернистою поверхнею, зі значно стоншеною кірковою речовиною. Яка патологія нирок виявлена?

Відповідь: Артеріолосклеротичний нефроцироз
1. Причина: Есенціальна (первинна) гіпертензія тривалістю 22 роки — основна вказівка.
2. Макроскопічна картина: Зменшені, щільні, дрібнозернисті нирки з тонкою кірковою речовиною — це класичний опис рівномірного дрібноборозного зморщення.
3. Патогенетичний термін: Тривала гіпертензія призводить до гіалінозу артеріол (артеріолосклероз) нирок → їх звуження → хронічної ішемії паренхіми → атрофії нефронів → рівномірного склерозу та зморщення. Цей процес називається артеріолосклеротичним нефросклерозом (синоніми: первинно зморщена нирка, гіпертонічна нирка, нефроцироз).

НЕ ПРАВИЛЬНО:

Хронічний гломерулонефрит: Також призводить до вторинного зморщення, але це захворювання паренхіми, а не судин. Умовою чітко вказана причина — гіпертензія.

Амілоїдозно зморщені нирки: На ранніх стадіях нирки великі, "сальні", а не зменшені та дрібнозернисті.

Атеросклеротичний нефроцироз: Пов'язаний з атеросклерозом великих судин (ниркової артерії). Дає часто вогнищеве, нерівномірне зморщування (після інфарктів), хоча може бути і рівномірним. Але термін "артеріолосклеротичний" більш точно вказує на першопричину — гіпертензію та ураження саме артеріол.

Пієлонефротичний нефроцироз: Це зморщування при пієлонефриті, яке є нерівномірним, грубоборозним.