Хворому з важким перебігом ревматоїдного артриту для постійного прийому був призначений преднізолон. Який режим прийому є оптимальним з урахуванням хронофармакологічних особливостей дії преднізолону та фізіологічних коливань секреції кортикостероїдів в організмі?

2/3 добової дози вранці, 1/3 дози вдень

Ключові слова: преднізолон, глюкокортикоїди, циркадні (добові) ритми, кортизол, функція надниркових залоз.

Секреція природних глюкокортикоїдів (кортизолу) в організмі людини підпорядкована суворому добовому ритму. Щоб мінімізувати побічні ефекти та не пригнічувати власну роботу надниркових залоз, прийом ліків має імітувати цей природний графік. Оптимальна схема базується на наступних фактах: 1) Пік секреції: Максимальна концентрація власного кортизолу в крові спостерігається в ранкові години (приблизно о 6:00–8:00 ранку). 2) Принцип імітації: Прийом основної частини дози препарату (2/3) вранці збігається з природним ритмом організму. Це дозволяє досягти лікувального ефекту з найменшим ризиком виникнення синдрому відміни або атрофії наднирників. 3) Небезпека вечірнього прийому: Введення великих доз стероїдів увечері пригнічує викид адренокортикотропного гормону (АКТГ) гіпофізом, що згодом призводить до того, що власні наднирники пацієнта "засинають" і перестають працювати.

Не правильно:
Вся доза ввечері: Це найнебезпечніша схема. Вона максимально пригнічує гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникову систему, що призводить до важких гормональних порушень.

1/3 дози тричі на день: Рівномірний прийом не враховує фізіологічні потреби організму, які змінюються протягом доби, і частіше викликає побічні ефекти (безсоння, виразки шлунка).

Вся доза вранці: Хоча ця схема краща за вечірню, для пацієнтів з важким перебігом артриту її може бути недостатньо для підтримання стабільної концентрації препарату протягом дня, тому додається невелика денна доза.

Усі наведені схеми рівноцінні: У фармакології глюкокортикоїдів час прийому має вирішальне значення для безпеки пацієнта.