У хворого 28-ми років відзначалися підвищення артеріального тиску, гематурія й набряки на обличчі. Незважаючи на лікування, почали наростати явища ниркової недостатності. Через 6 місяців хворий помер від уремії. Мікроскопічно при дослідженні нирок в клубочках виявлена проліферація нефротелію капсули, подоцитів з утворенням ”напівмісяців”, склероз і гіаліноз клубочків. Який найбільш імовірний діагноз?

Відповідь: Підгострий гломерулонефрит
1. Клінічний перебіг: Прогресуюча ниркова недостатність та смерть від уремії за 6 місяців — це типовий часовий проміжок для швидкопрогресуючого (підгострого) захворювання.
2. Початковий синдром: Нефритичний синдром (гіпертензія + гематурія + набряки).
3. Ключова морфологічна ознака: Утворення "півмісяців" (екстракапілярних проліферацій) у клубочках — патогномонічний маркер підгострого (швидкопрогресуючого) гломерулонефриту.
4. Наявність хронічних змін: Склероз та гіаліноз клубочків вказують на те, що процес не є гострим, а встиг перейти у хронічну фазу з фіброзом, але зробив це дуже швидко (за місяці).

НЕ ПРАВИЛЬНО:
Гострий пієлонефрит: Гнійне запалення мисок та інтерстицію. Не дає нефритичного синдрому та "півмісяців" у клубочках.

Хронічний гломерулонефрит: Зазвичай триває роки. Морфологія характеризується переважно склерозом та гіалінозом клубочків. "Півмісяці" не є типовою ознакою.

Гострий гломерулонефрит: Триває тижні, має добрий прогноз. "Півмісяці" не утворюються. Не призводить до смерті від уремії за 6 місяців.

Нефротичний синдром: Це клінічний синдром (протеїнурія, набряки, гіпопротеїнемія), а не морфологічний діагноз. У умові описані саме морфологічні зміни.