У чоловіка 50-ти років, який декілька років страждав на хронічну печінкову недостатність, виник асцит. Який механізм є головним у виникненні цього порушення?

Правильна відповідь: Підвищення тиску в системі воротної вени
Ключові слова: асцит

Підвищення тиску в системі воротної вени: при хронічній печінковій недостатності формується портальна гіпертензія — затруднення відтоку крові через печінку. Через це плазма виходить у черевну порожнину і накопичується як асцит. Це основний механізм розвитку асциту при цирозі. Вода «виштовхується» з судин через підвищений гідростатичний тиск. Тому саме портальна гіпертензія є головною причиною асциту.

Поява в крові нейротоксичних речовин: цей механізм характерний для розвитку печінкової енцефалопатії. Токсини (наприклад, аміак) впливають на нервову систему, викликаючи сонливість, тремор, кому. Проте вони не призводять до накопичення рідини в черевній порожнині. Тому цей механізм не пояснює асцит.

Підвищення онкотичного тиску в крові, навпаки, утримував би воду в судинному руслі. Це перешкоджало б утворенню асциту. Тому такий механізм суперечить клінічній ситуації. У хворих з печінковою недостатністю онкотичний тиск зазвичай знижений, а не підвищений.

Збільшення вмісту в крові ЛПНЩ та ЛПДНЩ: підвищення ліпопротеїнів характерне для нефротичного синдрому, а не для цирозу печінки. Воно призводить до гіперліпідемії, але не викликає асциту. Асцит виникає через інші механізми — насамперед портальну гіпертензію та гіпоальбумінемію. Тому цей варіант не є головним.

Зменшення синтезу альбумінів і глобулінів в печінці: зниження синтезу альбуміну зменшує онкотичний тиск плазми. Це дійсно сприяє накопиченню рідини в тканинах і може підтримувати розвиток асциту. Але основним «пусковим» механізмом у цирозі залишається портальна гіпертензія. Гіпоальбумінемія лише посилює прояви асциту, але не є головною причиною. Тому це — додатковий, а не основний механізм.