При гістологічному дослідженні печінки визначається різке порушення часточкової будови з інтенсивним фіброзом і формуванням вузлів регенерації. Мікроскопічно: проліферація гепатоцитів, поява несправжніх часточок, дистрофія і некроз гепатоцитів. Який найбільш імовірний діагноз?

Відповідь: Цироз печінки
«Різке порушення часточкової будови... формуванням вузлів регенерації» – це головна ознака цирозу, що робить процес незворотним. Нормальна структура печінки з правильним розташуванням балок гепатоцитів, портальних триад і центральних вен втрачається.

«Інтенсивний фіброз... поява несправжніх часточок» – пояснює механізм порушення будови. На місці пошкоджених і некротизованих гепатоцитів масово розростається сполучна (фіброзна) тканина, яка розділяє печінку на псевдочасточки. Ці псевдочасточки не мають правильної будови, оточені фіброзними септами.

«Проліферація гепатоцитів... формування вузлів регенерації» – це спроба печінки відновити свою масу, але через порушену архітектоніку це відбувається хаотично, у вигляді вузлів.

«Дистрофія і некроз гепатоцитів» – свідчить про активний патологічний процес (наприклад, дію вірусу, алкоголю, аутоімунне запалення), який продовжує пошкоджувати печінку навіть на стадії цирозу.

НЕ ПРАВИЛЬНО:

Вірусний гепатит: При гепатиті (особливо гострому) є дистрофія, некроз і запальна інфільтрація. Однак, часточкова структура печінки зберігається. Фіброз, якщо і є, не є настільки масивним, щоб повністю перебудувати орган із формуванням вузлів регенерації.

Алкогольний гепатит: Характеризується специфічними змінами: тіла Меллорі (алкогольний гіалін) у гепатоцитах, жирова дистрофія, нейтрофільна інфільтрація. Фіброз при алкогольному гепатиті частіше зачіпає венулярні зони і проходить по типу «павутинки». Цироз є результатом прогресування алкогольного гепатиту з розвитком саме тих ознак, що описані у питанні.

Жировий гепатоз: Це переважно дистрофічний процес (накопичення жиру в гепатоцитах). Може бути незначний фіброз, але немає масивного некрозу, формування справжніх вузлів регенерації та повного руйнування часточкової будови. Гепатоз – це передстадія, а не цироз.

Прогресуючий масивний некроз печінки: При ньому спостерігається масивна загибель гепатоцитів. Це може призвести до постнекротичного цирозу, але на стадії масивного некрозу ще немає організованих вузлів регенерації та інтенсивного фіброзу в масштабах всієї печінки. Опис у питанні вказує саме на сформований цироз.