Жінка віком 38 років, яка протягом трьох років хворіє на системний червоний вовчак, звернулася до лікаря з скаргами на набряки обличчя та зменшення сечовиділения впродовж останніх 2 тижнів. Наразі вона приймає азатіоприн та глюкокортикоїди. Обʼєктивно спостерігається: еритематозний висип на обличчі у вигляді метелика. АТ - 150/90 мм рт. ст., пульс - 91 уд./хв, температура тіла 36,8°С, частота дихання - 15/хв. Під час лабораторних досліджень виявлено: гіперхолестеринемія та протеїнурія. Що є найімовірнішим механізмом ускладнення системного червоного вовчака у цієї пацієнтки?

Правильна відповідь: Пошкодження клубочків імунними комплексами
Ключові слова: системний червоний вовчак, набряки, гіперхолестеринемія та протеїнурія

Пошкодження клубочків імунними комплексами: при системному червоному вовчаку в організмі утворюються антитіла проти власних ядерних антигенів. Утворюються циркулюючі імунні комплекси (антиген–антитіло). Ці комплекси відкладаються у клубочках нирок (гломерулах) → активують комплемент, викликають: запалення (гломерулонефрит); пошкодження базальної мембрани та ендотелію капілярів клубочка; протеїнурію, набряки, гіпертензію, нефротичний синдром. Це є прикладом ІІІ типу гіперчутливості (Імунокомплексний=реакція по типу сироваткової хвороби= імунокомплексна гіперчутливість= реакція по типу феномена Артюса).

Гостре інфекційне захворювання нирки - це пієлонефрит — зазвичай із лихоманкою, болем у попереку, бактеріурією, лейкоцитурією. У пацієнтки немає температури чи ознак інфекції, натомість є імунне ураження.

Зниження ниркового кровотоку (ішемічна нефропатія) - спостерігається при атеросклерозі, гіповолемії, гіпотензії, а не при системному червоному вовчаку. Ішемія нирок викликає зниження клубочкової фільтрації без протеїнурії.

Підвищення онкотичного тиску плазми крові - навпаки, при протеїнурії онкотичний тиск знижується, що сприяє набрякам.Тому цей механізм протилежний клінічній ситуації.