Чоловік віком 30 років скаржиться на слабкість, жагу, головний біль та біль у попереку. Місяць тому перехворів бактеріальним тонзилітом. На обличчі набряки. Пульс - 84/хв, АТ - 175/100 мм рт. ст. В загальному аналізі сечі: еритроцити - 40-52 в полі зору, лейкоцити - 1-2 в полі зору, білок - 4 г/л. Встановлено діагноз: гострий дифузний гломерулонефрит. Який основний механізм ураження нирок у цього пацієнта?

Правильна відповідь: Імунне пошкодження клубочків
Ключові слова: перехворів бактеріальним тонзилітом (збудник стрептокок), гострий дифузний гломерулонефрит

Імунне пошкодження клубочків (постстрептококовий гломерулонефрит)- ІІІ тип гіперчутливості (Імунокомплексний=реакція по типу сироваткової хвороби= імунокомплексна гіперчутливість= реакція по типу феномена Артюса)
Механізм: антиген циркулює у крові (розчинний, нефіксований) → утворюються розчинні імунні комплекси=преципітати (антиген + антитіло, IgG або IgM) у надлишку антигену → ці комплекси осідають у тканинах і судинах зі зменшеною швидкістю кровоплину (базальні мембрани, ендотелій, клубочки, синовіальні оболонки) → відбувається активація комплементу (C3a, C5a) → залучення нейтрофілів → виділення лізосомальних ферментів, активних форм кисню → тканинне пошкодження і запалення.
Медіатори: система комплементу, лізосомальні ферменти, активні форми кисню, кініни, біогенні аміни
Приклади: сироваткова хвороба, реакція Артюса, системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, вузликовий періартеріїт, імунокомплексна форма гломерулонефриту (постстрептококовий)
Розвивається через 6–12 годин після контакту з антигеном.

Порушення гемодинаміки в нирках - – відбувається при зниженому або нерівномірному кровотоку (шок, серцева недостатність), що може викликати ішемічне ураження, але не є первинним механізмом при гострому постстрептококовому гломерулонефриті.

Порушення уродинаміки - – виникає при обструкції сечових шляхів або каменях, що веде до застою сечі і вторинного ушкодження нирок; у цьому пацієнта немає ознак обструкції.

Пошкодження канальців - – характерне для токсичних, ішемічних або медикаментозних нефропатій; у гострому постстрептококовому гломерулонефриті канальці ушкоджуються вторинно, основний осередок ураження – клубочки.

Пряме пошкодження клубочків мікроорганізмами - – відбувається при інфекціях, коли бактерії безпосередньо атакують ниркову тканину; у даному випадку бактерії вже ліквідовані, а клубочки ушкоджуються імунними комплексами, а не самими мікробами.